中藥熏洗聯合優質護理對老年濕疹患者臨床癥狀及生活質量的影響

馮惠璇，黃曉雯，潘惠娟

（佛山市順德區慢性病防治中心 1 綜合治療部，2 皮防科，廣東 佛山528300）

濕疹的主要臨床癥狀有水皰、紅斑等，嚴重者還會出現糜爛或者滲液，從西醫角度來看主要是由于血液循環障礙、慢性感染或者內分泌紊亂所致。 而從中醫角度來看，濕疹為 “四彎風”、“濕瘡” 等范疇［1］，中醫治療濕疹具有一定優勢。 王燕和余茂強［2］的研究結果顯示，使用千里光等藥物治療老年濕疹作用較為明顯。 付蓉等［3］的研究指出，采用黃柏、馬齒莧、苦參等藥物組合治療的效果比常規西醫治療顯著。 老年濕疹患者常見的中醫證型為血虛風燥型，表現為瘙癢輕微，伴面色萎黃唇色淡白，舌淡脈細無力［4］。 本研究探討中藥熏洗聯合優質護理對老年濕疹患者臨床癥狀及生活質量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2018 年1 月至2018 年11 月我院收治的老年血虛風燥型濕疹患者中隨機抽取98 例，其中男48 例，女50 例；年齡60～88 歲，平均 （70.42±7.07） 歲； 病程1～12 個月，平均 （4.21±1.08） 個月。 納入標準： ①符合血虛風燥型濕疹中醫診斷標準［4］； ②1 個月內未使用中醫藥、免疫制劑、糖皮質激素進行治療； ③年齡≥60 歲； ④意識清楚，交流無障礙；⑤研究經本院倫理委員會批準，并獲得研究對象的知情同意。排除標準： ①合并惡性腫瘤患者； ②具有心肝腎等重要臟器功能障礙者； ③合并其他皮膚病患者； ④精神疾病患者； ⑤對藥物有過敏史者。 98 例患者采用隨機數字表法隨機分為兩組各49 例。 對照組男24 例，女25 例，平均年齡 （70.74±7.70）歲，平均病程 （4.53±1.23） 個月； 觀察組男24 例，女25 例，平均年齡 （70.10±6.44） 歲，平均病程 （4.15±1.83） 個月。兩組的一般資料比較，無顯著差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予西醫治療 （抗組胺藥撲爾敏片或氯雷他定片口服、弱效激素藥膏外用） 及常規護理。 觀察組在西醫治療基礎上實施優質護理聯合中藥熏洗。 （A） 中藥熏洗。 熏洗室安排在較為通風環境，保持室內溫度在28 ℃～32 ℃，囑咐患者盡量避免噴香水等物質。 浸泡中藥為地膚子10 g、白鮮皮20 g、生地黃20 g、蒺藜20 g、飛揚草20 g 等的濃縮包，加入3 000 mL 60 ℃～70 ℃的溫開水，用藥液的蒸汽對皮損處進行熏蒸，待藥液降至39 ℃～43 ℃時，以藥液淋洗全身或局部或患處，若患者在傷口部位進行熏洗，按無菌技術操作進行，每次熏洗20～30 min，每天1 次，7 d 為一個療程。 （B） 優質護理。 ①治療過程的護理： 在中藥熏洗治療前為患者監測血壓，治療中要全面監測患者的脈搏、心跳以及呼吸等，如果患者出現心跳劇烈以及胸悶則停止治療，將患者轉移至通風較為良好的環境，關注保暖。 ②病情護理： 在治療前要對患者進行病情評估，合并心臟病、哮喘發作、重癥高血壓、嚴重貧血等患者，以及處于月經期患者不適合熏洗，熏洗過程要觀察患者的出汗狀況，控制好溫度。 ③皮膚護理： 保持患者皮膚干燥和清潔，如果患者的皮膚出現滲液，要避免皮膚刺激，禁止皮膚與化學用品接觸，熏洗后擦拭患者皮膚的時候要保證動作輕柔。 ④起居護理： 保持室內環境通風和清潔，洗澡水不要太熱，少用堿性大的肥皂等清潔用品。 患者常因為濕疹反復發作而產生憂慮、煩躁情緒，應該加強與患者的溝通，緩解患者的不良情緒，提高其治療信心。 ⑤健康宣教： 為患者講解濕疹的相關知識及如何預防濕疹，避免食用一些刺激性食物，如大蒜、濃茶、咖啡、酒類及其他容易引起過敏的食物 （海鮮）等，適當補充維生素。 ⑥對癥護理： 患者濕疹常常出現不同程度的瘙癢，易導致失眠，應該遵醫囑進行止癢藥物治療，睡前可通過按摩太白穴安神止癢。

1.3 觀察指標 分別于護理干預前、干預1 周后采用濕疹面積及嚴重度指數 （EASI）［5］對患者的癥狀改善情況進行評價，分值越高，癥狀越嚴重； 采用濕疹生活質量量表 （EQOLS）［6］對患者的生活質量進行評估，分值越低，說明生活質量越高。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0 軟件處理數據，計量資料用±s 表示，組間比較用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

干預前，兩組的EASI 評分和EQOLS 評分均無顯著差異（P＞0.05）。 干預1 周后，兩組的EASI 評分和EQOLS 評分均顯著低于干預前 （P＜0.05），且觀察組的EASI 評分和EQOLS 評分均顯著低于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組干預前后的EASI 和EQOLS 評分比較 （±s，分）

表1 兩組干預前后的EASI 和EQOLS 評分比較 （±s，分）

指標 組別 n 干預前 干預后 t P EASI 評分 觀察組 49 16.41±3.71 7.27±1.13 11.113 ＜0.05對照組 49 16.53±3.91 11.31±1.32 10.062 ＜0.05 t 1.431 13.327 P>0.05 ＜0.05 EQOLS 評分 觀察組 49 62.34±6.55 28.31±5.97 12.933 ＜0.05對照組 49 63.21±7.84 43.12±5.84 13.532 ＜0.05 t 1.231 11.452 P>0.05 ＜0.05

3 討論

在皮膚病的傳統治療中，中藥外用是中醫護理的重要手段。 范瑛和宋坪［7］的研究指出，濕疹其病位在表，因風、熱郁于肌膚所致，可通過中藥外用來緩解癥狀。 茅偉安等［8］的研究也指出，中藥外用可使藥物成分在局部發揮作用，從而透達腠理，深入臟腑，調和氣血，調節臟器功能，產生雙重功效。 本研究結果顯示，干預前，兩組的EASI 評分和EQOLS 評分均無顯著差異 （P＞0.05）； 干預1 周后，兩組的EASI 評分和EQOLS 評分均比干預前顯著降低 （P＜0.05），且觀察組的EASI評分和EQOLS 評分顯著低于對照組 （P＜0.05）。

Nguyen 等［9］的研究認為，對于老年濕疹患者，用藥應當根據病因病機辨證而行。 本組患者為血虛風燥型濕疹，其病因為風、熱、濕侵擾，病機為稟賦不耐、飲食不節，久而久之損及陰血，從而引發血虛，生風生燥，不能榮養肌膚，導致濕疹。 因此，中藥熏洗以清熱解毒、養血熄風為主。 本組使用的藥方中，白鮮皮主要有抗菌、祛風解毒鎮痛的功效，可以清熱解毒，是濕熱瘡毒常用的藥物； 地膚子具有止癢祛風，抑菌之功效； 生地黃具有養血活血的療效； 飛揚草具有清熱解毒，利濕止癢的功效； 蒺藜有活血祛風，止癢之功效。 以上藥物聯合使用可殺蟲止癢、消炎止痛。 熏洗過程中，熱力可使患者皮膚內毛細血管擴張，血液循環和淋巴循環得到促進，新陳代謝增加。 另外，中藥熏洗使藥物直接作用于患病部位，中藥成分透過毛孔、皮膚、腧穴進入機體，發揮藥效。

中藥熏洗過程中的護理應注意以下事項： ①中藥熏洗治療過程應該確保熏洗時間不能太長，患者出現瘙癢等不良反應時，應該停止熏洗，可稍歇息后再熏洗。 ②在熏洗的時候，要掌握好溫度，防止燙傷。 ③在中藥熏洗過程也可以聯合艾灸或者敷貼等中醫方法。 除此之外，病房應保證良好通風、環境清潔和整齊、及時更換床單，減少皮膚受到摩擦而引發感染。

綜上所述，中藥熏洗聯合優質護理可有效改善老年濕疹患者的臨床癥狀，提高患者的生活質量。