預見性護理對宮縮乏力性產后出血患者心理狀態及并發癥的影響

鄒新朵，曾文玲，羅華麗

（廣東省和平縣婦幼保健院 1 護理部，2 婦產科，3 手術室，廣東 河源517200）

產后出血是一種常見的產后并發癥，是指生產后24 h 內產婦的出血量≥500 mL，發病較急，病情進展較快，如不及時治療可能會導致患者休克、死亡［1］。 產后出血的原因較多，如子宮收縮乏力、凝血功能障礙、胎盤因素、軟產道撕裂等，其中宮縮乏力性產后出血是常見的產后并發癥之一。 預見性護理是一種通過預測患者的病情，制定并實施有效的預防措施來減少并發癥發生的護理模式。 臨床實踐發現，對產婦實行預見性護理可以有效減少產后出血的發生，降低感染、宮頸裂傷等并發癥的發生率，改善預后［2］。 本研究主要分析預見性護理對宮縮乏力性產后出血患者心理狀態及并發癥的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月至12 月期間我院產科接收的宮縮乏力性產后出血患者60 例。 納入標準： 分娩后24 h 內陰道出血量≥500 mL； 足月分娩者； 配合度較高者； 無語言表達障礙者。 排除標準： 凝血功能障礙者； 產道損傷者； 合并高血壓者； 精神障礙者； 嚴重心、肝、腎疾病者。 將2018 年1 月至2018 年6 月期間接收的30 例患者作為對照組，將2018 年7月至2018 年12 月期間接收的30 例患者作為研究組。 對照組年齡20～39 歲，平均年齡 （29.61±4.55） 歲； 孕周34～40周，平均孕周 （37.10±0.61） 周； 初產婦19 例，經產婦11例。 研究組年齡21～38 歲，平均年齡 （29.65±5.23） 歲； 孕周34～39 周，平均孕周 （36.54±0.62） 周； 初產婦21 例，經產婦9 例。 兩組的一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），有可比性。 本研究已獲院內醫學倫理委員會批準，患者已在知情同意書上簽字。

1.2 護理方法 對照組患者實行常規護理，包括產前常規檢查、心理疏導、產后常規清潔、飲食指導等基本護理。 研究組患者實行預見性護理，具體方法如下： ①成立預見性護理監管小組。小組由1 名主任、1 名護士長與4 名護士組成，加強對護理人員的培訓，強化專業護理知識，提高護理技能，定期對護理工作進行考核。 ②制定預防措施。 護理小組對患者的生命體征、既往病史、宮縮抑制劑使用情況、病情、心理等方面進行綜合評估，對產婦生產過程中可能出現的情況進行預測，并制定相應的預見性護理措施，反復演練預防措施。 ③產前護理。 護理人員應告知孕婦在預產期前7 d 做好各項產前常規檢查，為其做好產前評估工作。 主動講解分娩知識與注意事項，對符合順產條件者幫助其樹立自然分娩的信心，告知順產的好處。 耐心傾聽產婦的心理需求，給予針對性的指導意見，并通過播放舒緩的音樂減少其緊張、焦躁的心理。 對身體虛弱的產婦進行合理的飲食指導，增加身體的營養，鼓勵產婦進行適當的散步。④產后護理。 生產后需密切關注產婦的生命體征，對產后2 h、24 h 的病情進行預估，注意觀察產婦的面色是否蒼白無血色，查看是否有出血情況； 定期按摩產婦子宮，觀察宮底的高度、質地、硬度，觀察陰道出血的性狀、時間、量、顏色等。 一旦發生產后大出血，立即上報并啟動預見性處理方案，進行急救。 患者出院時發放出院手冊，告知產婦自我護理注意事項，注意個人衛生，鼓勵母乳喂養，健康飲食，加強抵抗力。

1.3 評價指標 ①觀察并比較兩組患者的出血時間、產后24 h出血量及住院時間。 ②采用抑郁自評量表 （SDS） 和焦慮自評量表 （SAS） 對患者的抑郁和焦慮心理進行評估，分值越高說明患者的抑郁和焦慮程度越嚴重。 ③比較兩組的并發癥發生情況，并發癥包括感染、宮頸裂傷、新生兒窒息等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 軟件處理數據，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 出血情況及住院時間 研究組的出血時間、產后24 h 出血量及住院時間均顯著少于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的出血情況及住院時間比較 （±s）

表1 兩組患者的出血情況及住院時間比較 （±s）

產后24h 出血量（mL）住院時間（d）研究組 30 5.36±2.21 697.41±52.15 5.24±2.56對照組 30 7.78±2.42 829.55±122.37 6.76±2.76 t 4.045 5.441 2.212 P 0.000 0.000 0.031組別 n 出血時間（h）

2.2 心理狀態 研究組護理后的SDS 評分與SAS 評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的SDS 與SAS 評分比較 （±s，分）

表2 兩組患者的SDS 與SAS 評分比較 （±s，分）

注： 與本組護理前比較，aP <0.05。

組別 SDS 評分護理前 護理后 護理前 護理后研究組 52.36±3.52 41.11±3.27a 51.78±3.42 41.28±3.53a對照組 30 52.53±3.48 48.26±3.42a 51.61±3.55 48.65±3.66a t 0.188 8.277 0.189 7.939 n SAS 評分30 0.851 0.000 0.851 0.000 P

2.3 并發癥 研究組的并發癥發生率 （6.67%） 顯著低于對照組（30.00%），差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的并發癥情況比較 ［n （%）］

3 討論

宮縮乏力性產后出血是指產婦生產后子宮持續處于松弛狀態，大量血液積聚在宮腔內，子宮彈性在較長時間內無法恢復，促使血竇無法關閉，從而導致產后出血的發生［3］。 宮縮乏力性產后出血是較為常見的產科并發癥之一，具有發展快、病情重、預后差的特點，如不及時治療，大量出血會導致患者長時間休克，從而引發繼發性垂體前葉功能減退，甚至導致患者死亡［4］。 因此，對產婦進行科學有效的護理干預十分重要。

預見性護理干預是一種以整體護理為基礎的新型護理方法，以預測為評估病情的標準，制定有效的護理方案并主動實施，目的在于預防并發癥發生，加快康復進程［5］。 本研究結果顯示，研究組患者的出血時間、產后24 h 出血量及住院時間均少于對照組，護理后SDS 評分與SAS 評分、并發癥發生率均低于對照組，表明預見性護理可以減少宮縮乏力性產后出血患者的產后24 h 出血量，縮短出血時間與住院時間，減少患者的抑郁和焦慮等負性情緒，降低并發癥的發生率。 分析原因在于常規護理模式只能被動地給予患者基礎護理服務，無法主動實行有效的護理措施，對并發癥的預防效果不佳。 而預見性護理是護理人員通過預測患者的病情，主動實施預防措施，可以有效降低產后出血時間及出血量，減少并發癥的發生［6－7］。 在護理過程中，成立預見性護理監管小組，可以加強護理人員的專業培訓，落實預見性護理措施，給予患者高質量的護理服務。 對患者進行病情評估可以有效預測生產中可能遇到的問題，并制定對應方案，提前演練，以便發生危險情況時可以第一時間救治患者。 在產前護理中，對孕婦做好常規檢查，主動講解分娩知識與注意事項，可以增加孕婦對分娩的了解，緩解孕婦的抑郁、焦慮心理，減少應激反應。 分娩后密切關注產婦的生命體征，對產后24 h 的病情進行評估，做好產后大出血的預見性護理措施，一旦發生產后大出血，及時上報醫生，并立即啟動處理方案，實行急救措施，盡可能減少產婦的出血量及并發癥。

綜上所述，預見性護理可改善宮縮乏力性產后出血患者的出血情況，縮短住院時間，減輕負面情緒，降低并發癥發生率。