藥物流產聯合刮宮對早孕終止的治療效果

黃滿英，吳藝英

（珠海市斗門婦幼保健院 婦產科，廣東 珠海519100）

終止妊娠為臨床中避孕失敗的最后補救措施，也是異常妊娠的重要治療方法。 藥物流產、人工流產為臨床中終止早期妊娠常用的兩種方法，提高流產完全率，降低流產相關并發癥發生率，為臨床中早期終止妊娠的主要目的［1］。 常規臨床中選用藥物或刮宮其中一種方式終止妊娠，但臨床實踐發現，部分單純藥物流產的患者完全流產率較低，而單純刮宮的患者同樣會有一定殘留，但如果過分刮宮，可增加對子宮壁的損傷，增加相關并發癥發生率［2］。 本研究選取2017 年5 月至2018 年5 月我院診治的早孕終止妊娠患者58 例進行隨機分組對比，探討藥物流產聯合刮宮對早孕終止的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月至2018 年5 月我院診治的早孕終止妊娠患者58 例進行研究。 納入標準： ①妊娠49～74 d； ②經評估后患者均有藥物流產或人工流產指征； ③向患者講解相關注意事項及相關干預、研究方法，獲得患者同意。 排除標準： ①瘢痕子宮患者； ②對流產藥物存在過敏或禁忌患者； ③合并有嚴重心肺肝腎功能不全的患者。 58 例患者采用隨機分組法分為干預組 （藥物流產聯合刮宮治療，29 例） 和常規組 （藥物流產，29 例）。 干預組和常規組的年齡、孕周及妊娠史比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組的一般資料比較

1.2 方法

1.2.1常規組 常規組給予藥物流產。 次日早晨空腹狀態下，給予米非司酮片 （廣州朗圣藥業有限公司； 國藥準字：H20113480） 50 mg 口服，當晚再給予米非司酮25 mg 口服，第二天重復第一天用藥，第三天早上空腹狀態下給予米索前列醇片 （上海新華聯制藥有限公司； 國藥準字： H20094136） 600 μg 口服，服藥后觀察患者反應，包括腹痛、陰道流血情況及妊娠物排出體外情況。 待患者妊娠物排出體外后，行超聲檢查，判定妊娠物排出和殘留情況。

1.2.2干預組 干預組在常規組治療基礎上，實施刮宮治療，待妊娠物排出體外后，采用負壓吸引器，對宮腔內殘留物進行吸引和診刮，邊刮宮邊感受宮內殘留物情況，積極預防相關并發癥的發生。

1.3 觀察指標

①治療完成后對患者隨訪7 d，于第7 d 行超聲檢查，判斷宮內殘留情況，判定并比較兩組的完全流產率。 根據患者的臨床表現、體征以及實驗室檢查、超聲檢查結果，判斷是否發生盆腔感染。 ②統計并比較兩組患者的陰道流血時間、流血量和月經恢復時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計軟件包 （SPSS 公司，美國） 處理數據。 計量資料用±s表示，采用t 檢驗； 計數資料采用χ2檢驗。 檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 完全流產率和盆腔感染率

干預組的完全流產率顯著高于常規組，盆腔感染率顯著低于常規組 （96.55% vs. 68.97%，3.45% vs. 27.59%，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的完全流產率和盆腔感染率比較 ［n （%）］

2.2 陰道流血時間、流血量和月經恢復時間

干預組的陰道流血時間、流血量及月經恢復時間均低于常規組 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的陰道流血時間、流血量和月經恢復時間比較 （±s）

表3 兩組的陰道流血時間、流血量和月經恢復時間比較 （±s）

月經恢復時間（d）干預組 29 4.8±1.3 15.2±3.4 25.5±3.9常規組 29 6.4±1.5 25.4±3.9 37.1±5.8 t 值 4.3408 10.6163 8.9377 P 值 0.0001 0.0000 0.0000組別 n 陰道流血時間（d）流血量（mL）

3 討論

終止妊娠為臨床中治療早期異常妊娠及避孕失敗的重要措施，是通過各種方式將孕囊及附屬物排出子宮。 隨著生活改善、性生活觀念轉變，臨床終止妊娠率顯著提高［3］。 終止早期妊娠方法包括藥物和手術兩種方式，減輕患者治療損傷，降低相關并發癥發生率，提高患者完全流產率，為臨床中終止早期妊娠治療的關鍵。 藥物流產和人工流產為目前臨床中終止早期妊娠的兩種常用方法，藥物流產通過藥物殺死胚胎并促進子宮收縮將妊娠物排出體外，人工流產通過刮宮鉗、吸引器等將胚胎及附屬物排出子宮外。

研究［4］指出，藥物流產受到胚胎在子宮壁附著情況及子宮收縮的影響，部分患者流產失敗或流產不完全，影響治療效果。 人工流產采用器械操作，與術者操作精細程度、經驗有重要關系，如診刮不充分同樣可殘留組織引起陰道出血、盆腔感染等，如刮宮過度可加重對子宮壁的損傷，嚴重者可引起子宮穿孔、人工流產綜合征等嚴重并發癥，同樣影響治療效果［5－8］。本研究結果顯示，藥物流產后聯合刮宮治療，相對于單純藥物流產能顯著提高完全流產率，降低盆腔感染等并發癥發生率（P＜0.05）。 藥物流產后再次進行刮宮治療，能有效提高完全流產率，并能減少單純刮宮引起的損傷，進而降低感染發生率并提高臨床治療效果。 相關研究［9－11］在早期妊娠患者中同樣采取藥物流產聯合刮宮治療，結果顯示能顯著提高臨床治療效果，降低單一方法治療產生的并發癥。 本研究結果另顯示，藥物流產聯合刮宮治療，能顯著降低術后陰道流血時間、流血量及月經恢復時間 （P＜0.05），進一步證實藥物流產聯合刮宮終止早期妊娠具有顯著的臨床效果。

綜上所述，藥物流產聯合刮宮終止早期妊娠，能提高完全流產率，促進患者術后恢復，具有顯著的臨床治療效果。