普米克令舒霧化吸入治療小兒喘息性肺炎的療效分析

譚益秋，鐘偉恩，葉紅，揭東英

（廉江市人民醫院，廣東 廉江524400）

喘息是由于吸進氣道內的氣流急速通過狹窄氣道時所發出的聲音，是小兒常見的一種癥狀，易引發小兒喘息性肺炎［1］，臨床主要表現為咳嗽、發熱、呼吸困難、喘息和肺部大量濕性啰音等［2］。 好發于3 歲以下的嬰幼兒，多由呼吸道病毒感染所引起，患兒發病急且病情較重，嚴重時會導致患兒因呼吸困難而引發心力衰竭，嚴重威脅患兒的生命健康。 傳統的治療方式多是予以患兒抗病毒、抗感染、止咳、退熱等對癥治療，相關研究［3］顯示，普米克令舒在小兒喘息性肺炎的治療過程中起到至關重要的作用。 本研究觀察霧化吸入普米克令舒治療小兒喘息性肺炎的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年4 月至2018 年11 月間我院收治的小兒喘息性肺炎患兒97 例。 所有患兒經檢查確診為喘息性肺炎，研究已通過醫院倫理委員會批準，所有患兒家屬均已知曉本研究的目的，自愿參加本研究，已簽訂知情同意書。 排除標準： ①患兒并發重度支氣管擴張； ②患兒對糖皮質激素和抗生素存在藥物過敏史； ③患兒病情較重，已伴有肝腎損傷。 按照隨機數字表法分為對照組和觀察組。 對照組患兒48 例，其中男性28例，女性20 例，年齡5 個月～3 周歲，平均 （2.1±0.3） 歲；觀察組患兒49 例，其中男性25 例，女性24 例，年齡4 個月～3 歲，平均 （2.1±0.5） 歲。 兩組的一般資料 （年齡、性別）比較，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患兒均予以止咳化痰、解痙平喘和吸氧等常規治療，對照組患兒予以常規的抗炎治療，取1 mL 的阿奇霉素注射液（亞思達，亞寶藥業集團股份有限公司，國藥準字H20010554，規格為2 mL ∶0.25 g） 溶于250 mL 的0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，每分鐘不超過40 滴，每日一次，連續一周。 觀察組患兒在對照組基礎上使用普米克令舒布地奈德混懸液 （澳大利亞阿斯利康，注冊證號H20140475，規格為2 mL ∶1 mL） 霧化吸入，取0.5 mL 溶液稀釋于2 mL 的0.9%氯化鈉溶液中，置于貯液罐中，根據患兒情況調節霧化流量至6～8 L／min，由患兒家屬手持噴嘴于患兒面部，叮囑患兒將藥物緩慢吸入體內，治療時間為15～20 min。

1.3 觀察指標

根據試行的藥物療效判定標準［4］，將藥物治療效果分為痊愈、顯效、有效和無效四個等級。 ①痊愈： 患兒經檢查肺部濕性啰音消失，咳嗽、發熱和呼吸困難等癥狀全部消失，經檢查所有指征均正常； ②顯效： 患兒肺部存在少量的濕性啰音，咳嗽、發熱和呼吸困難等癥狀明顯改善； ③有效： 患兒肺部濕性啰音減少，咳嗽、發熱和呼吸困難等癥狀得到改善； ④無效：患兒所有癥狀無明顯改善。 治療總有效率= （痊愈例數+ 顯效例數+ 有效例數） ／總例數× 100%，記錄患兒的咳嗽、發熱和呼吸困難、喘息、濕性啰音等癥狀消失時間，比較兩組患兒的住院時長。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患兒的治療效果比較

觀察組的治療總有效率為89.80%，顯著高于對照組的77.08%，差異具有統計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒的治療效果比較 ［n （%）］

2.2 兩組患兒的癥狀消失時間和住院時長比較

觀察組患兒治療后的咳嗽、發熱、喘息、呼吸困難和肺部濕性啰音等癥狀消失時間以及住院時長均顯著短于對照組，差異具有統計學意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒的癥狀消失時間和住院時長比較 （±s，d）

表2 兩組患兒的癥狀消失時間和住院時長比較 （±s，d）

組別 n癥狀消失時間 住院呼吸困難觀察組 49 3.2±1.5 1.6±1.4 3.1±1.1 3.6±1.5 2.1±1.3 7.1±1.7對照組 48 5.5±1.6 3.3±1.5 5.2±1.7 5.9±1.8 4.4±1.3 10.8±1.9 t 7.306 5.772 7.238 6.842 8.712 10.112 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05咳嗽 發熱 喘息 肺部濕性啰音時長

3 討論

小兒喘息性肺炎多由細菌感染和病毒感染所致，易與支氣管哮喘混淆，但是兩者除了病理方面有著極高的相似度外，它們同樣會對氣道產生高反應性，氣道分泌的炎性物質對氣管均有著較強的收縮作用，加上嬰幼兒的呼吸系統尚未發育完善，狹窄的支氣管、緩慢的支氣管纖毛運動都會加重患兒的喘息癥狀［5-6］，威脅患兒的生命。

普米克令舒又名吸入性布地奈德混懸液，它是一種吸入性糖皮質激素，與普通的糖皮質激素相比它可以直接作用于肺部，發揮阻礙炎性介質合成的功效，而且，普米克令舒有著較強的親脂性，可以有效地提高藥物在肺部的沉積率，延長藥物的作用時間，還可經氣管上的毛細血管吸收后提高普米克令舒在肝臟中的代謝，使藥物長期保持較高的血藥濃度［7-8］。 相關研究［9］顯示，糖皮質激素可以收縮氣道上的小血管，減輕水腫現象，改善氣道氣流受阻和氣道痙攣的現象，從而減輕患兒咳嗽、呼吸困難等癥狀。 本研究結果顯示，觀察組患兒的咳嗽、發熱、喘息、呼吸困難等癥狀消失時間以及住院時長均顯著短于對照組，差異具有統計學意義 （P＜0.05）。 糖皮質激素通過抑制中性粒細胞、嗜酸性粒細胞和巨噬細胞的活性，抑制白三烯介質的合成與釋放，減少花生四烯酸的形成，阻斷血小板活化因子和細胞因子引起的水腫和炎癥［10］，減輕患兒的發熱癥狀，患兒癥狀得到緩解，縮短患兒住院時長，促進患兒盡早恢復健康，在一定程度上提高了藥物治療的效果。 本研究結果顯示，觀察組患兒的治療總有效率為89.80%，顯著高于對照組的77.08%，差異具有統計學意義 （P＜0.05）。

綜上所述，霧化吸入普米克令舒治療小兒喘息性肺炎具有顯著的療效，可有效縮短患兒的癥狀消失時間和住院時長，使患兒盡早恢復健康，值得臨床應用。