美托洛爾聯合地高辛治療心力衰竭伴永久性心房顫動患者對心室率及心功能的影響觀察

劉國潤

（廣東惠陽三和醫院 心血管內科，廣東 惠州516211）

心力衰竭主要是指由于心臟的收縮、舒張功能出現障礙，無法將靜脈回心血量充分排出心臟，使靜脈系統血液出現淤積現象，動脈系統血液灌注缺乏，最終導致心臟循環障礙的癥候群，主要是由于感染、心律失常、心臟負荷大、藥物作用等導致的［1］，臨床癥狀主要表現為呼吸困難、休克、肺水腫、高枕睡眠、心率異常等，多數心力衰竭患者伴隨永久性心房顫動癥狀，嚴重影響患者的生命安全。 本研究觀察美托洛爾聯合地高辛治療心力衰竭伴永久性心房顫動患者對心室率及心功能的影響，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2017 年9 月至2018 年9 月我院收治的200 例心力衰竭伴永久性心房顫動患者進行對比研究。 納入標準： 經臨床診斷及影像學診斷后均符合美國心臟病學會關于心力衰竭的診斷標準［2］； 所有患者均存在永久性心房顫動的癥狀及表現。 排除標準： 存在先天性心臟病、其他嚴重器質損傷、惡性腫瘤的患者，拒絕參與本研究的患者。 將200 例患者隨機分為常規組與治療組各100 例。 常規組中男性患者55 例，女性患者45 例； 年齡最小患者36 歲，年齡最大患者78 歲，均值為 （55.63±4.17） 歲。 治療組中男性患者53 例，女性患者47 例； 年齡最小患者35 歲，年齡最大患者79 歲，均值為（55.56±4.26） 歲。 常規組與治療組患者的基線資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組心力衰竭伴永久性心房顫動患者均給予常規利尿劑、阿司匹林腸溶片、血管緊張素酶抑制劑等治療。 在此基礎上，常規組患者采用口服的方式給予0.125 mg 地高辛（國藥準字H11020053，名稱地高辛片，由華潤紫竹藥業有限公司生產，批準于2015－10－12，為片劑化學藥品，規格為0.25 mg） 進行治療，連續治療3 個月。 治療組患者應用地高辛的方式與常規組一致，在此基礎上加用美托洛爾治療，在美托洛爾治療前應確定患者不存在液體潴留且體重恒定，將美托洛爾（國藥準字H20034091，名稱酒石酸美托洛爾片，由蘇州愛美津制藥有限公司生產，批準于2015-08-06，為片劑化學藥品，規格為50 mg） 起始劑量定為6.25 mg 每次，一天兩次，連續治療1～2 周后增加劑量，將每天的最大劑量控制在55～75 mg 范圍內，保證患者的心室率在一分鐘55 次以上，收縮壓在90 mm Hg 以上，連續治療3 個月。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療3 個月后的靜息心室率、活動后心室率、左室射血分數、NT-proBNP 水平、治療優良率及不良反應發生率等指標。 治療效果標準［3］： 優： 治療后患者的臨床癥狀 （呼吸困難、休克、肺水腫、心率異常） 基本消失，經雙向側流免疫法檢測NT-proBNP 水平恢復至正常水平范圍內，治療后不存在嚴重并發癥及不良反應現象； 良： 治療后患者的臨床癥狀 （呼吸困難、休克、肺水腫、心率異常） 明顯緩解，經雙向側流免疫法檢測NT-proBNP 水平恢復至正常水平范圍內，治療后無主觀不適； 無效： 治療后患者的病情無變化或加重。 治療優良率= （優例數+ 良例數） ／總例數× 100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 靜息心室率、活動后心室率、左室射血分數、NT-proBNP 水平 治療后，治療組的靜息心室率、活動后心室率、左室射血分數、NT-proBNP 水平均顯著優于常規組，差異具有統計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療后的靜息心室率、活動后心室率、左室射血分數、NTproBNP 水平比較 （±s）

表1 兩組治療后的靜息心室率、活動后心室率、左室射血分數、NTproBNP 水平比較 （±s）

NT-proBNP 水平 （ng/L）治療組 100 76.21±12.26 95.67±15.20 47.33±5.65 2256.72±805.66常規組 100 88.52±12.35 121.02±15.63 42.13±5.26 3317.35±1040.25 t 值 7.07 11.63 6.74 8.06 P 值 0.00 0.00 0.00 0.00組別 n 靜息心室率（次/min）活動后心室率 （次/min）左室射血分數 （%）

2.2 治療優良率及不良反應發生率 治療后，治療組的治療優良率為93.00%，顯著高于常規組的82.00%，差異具有統計學意義 （P＜0.05）； 兩組的不良反應發生率比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組的治療優良率及不良反應發生率比較 ［n，n （%）］

3 討論

心力衰竭患者持續性的交感神經興奮性增高導致機體過度分泌腎素，激活了全身及組織的RAAS 系統，增強了交感神經興奮性［4］，形成一個惡性循環，導致心室重構及心力衰竭現象加重。 而心力衰竭伴永久性心房顫動又會進一步加重心力衰竭的程度，兩者屬于相互影響的關系，因此有效的治療顯得尤為重要。

地高辛具有一定的強心作用，主要通過對心肌細胞膜上的Na+-K+-ATP 酶進行抑制達到提高細胞內Ca2+的效果［5］，增強患者的心肌收縮能力，但地高辛無法控制活動時與活動后的心室率，具有一定的局限性。 美托洛爾屬于心臟選擇性β-受體阻滯劑，無內源性擬交感活性，主要通過對心臟異位起搏點腎上腺素能受體進行阻滯［6］，將腎上腺素對房室結區的正性傳導作用消除，延長房室結區的不應期，減慢傳導速度，且作用最強在于交感張力增高時，治療效果較為顯著。 當永久性心房顫動患者活動時及活動后的心室率控制效果較為顯著時，患者心室率減慢，從而減輕心肌張力，降低心肌耗氧量［7］，改善心肌順應性，逆轉房室重構，增加心輸血量，改善患者的心功能； 將地高辛聯合美托洛爾治療可改善患者的心功能，調節患者的心室率，抑制交感神經-腎素的釋放，對于心肌具有保護作用，對于緩解及控制心房顫動心室率具有協同作用［8］。 本研究結果顯示，治療組治療后的靜息心室率、活動后心室率、左室射血分數、NT-proBNP 水平、治療優良率等指標均優于常規組，且兩組治療后的不良反應發生率無顯著差異，表明美托洛爾聯合地高辛治療心力衰竭伴永久性心房顫動的效果顯著，安全性高，利于患者預后。

綜上，美托洛爾聯合地高辛治療心力衰竭伴永久性心房顫動患者的效果顯著，能改善患者的心功能及心室率，安全性高，值得臨床推廣應用。