交鎖髓內釘與加壓鋼板內固定治療股骨干粉碎性骨折的療效對比

張延松，左偉，張希彥

（安陽市第三人民醫院 骨科，河南 安陽455000）

0 前言

股骨干粉碎性骨折是骨科常見病之一，該骨折位置比較深，加上周圍肌肉收縮所產生的強大應力，往往導致骨折不穩定，非手術療法已無法達到骨折復位、固定的目標，因此常采用手術進行治療［1］。 目前，股骨干粉碎性骨折患者多選擇切開復位內固定手術治療，既往所用非交鎖髓內釘、普通鋼板因自身設計的缺陷，導致患者術后并發癥較多，手術療效不甚理想，逐漸被交鎖髓內釘和鎖定加壓鋼板取代，兩者在股骨干粉碎性骨折的治療中均可滿足手術治療要求，但在療效方面存在一定的差異［2］。 基于此，本研究選取股骨干粉碎性骨折患者80 例，旨在對比分析交鎖髓內釘與加壓鋼板內固定治療股骨干粉碎性骨折的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年1 月至2018 年1 月期間我院骨科收治的80 例股骨干粉碎性骨折患者作為研究對象。 納入標準：①經X 線片等影像學檢查明確診斷為股骨干粉碎性骨折； ②影像學等資料完整無缺； ③患者神志清醒、全程配合； ④均有手術指征，并能耐受麻醉等操作。 排除標準： ①合并免疫缺陷、凝血機制障礙等病癥； ②陳舊性骨折； ③股骨髓腔最窄部位＜7 mm； ④伴發其他嚴重骨折，或者存在其他嚴重系統病變。 80例患者按手術方式的不同分成髓內釘組和鋼板組兩組，各40例。 髓內釘組中男22 例，女18 例； 年齡16～74 歲，平均（39.86±7.12） 歲； 骨折至手術時間7～28 h，平均 （10.67±1.48） h； 致傷原因： 車禍傷26 例，高空墜落傷11 例，摔傷3例。 鋼板組 中男23 例，女17 例； 年齡17～74 歲，平均（39.97±7.06） 歲； 骨折至手術時間7～26 h，平均 （10.75±1.32） h； 致傷原因： 車禍傷25 例，高空墜落傷12 例，摔傷3例。 兩組患者的年齡、性別、骨折至手術時間、致傷原因等基本資料有同質性 （P＞0.05），可作對比。

1.2 治療方法 兩組患者均保持仰臥位，進行全身麻醉或者連續硬膜外麻醉。 髓內釘組應用交鎖髓內釘內固定術，即在患者骨折下段、中段前外側取切口，在上段骨折外側取8～12 cm長切口，經肌間隙入路，暴露骨折部位，徹底清理血腫后，剝離骨折斷端的骨膜，及時清除骨折斷端血凝塊，并提起內旋、內收大腿，插入細骨髓挫進行擴髓處理，從大轉子梨狀窩穿出，在粗隆部位取6～8 cm 長切口，朝向梨狀窩部位實施分離處理，再向遠骨折端置入導針，從而復位骨折。 對于不穩定骨折塊，可使用鋼絲捆扎，進行內固定處理，以固定器維持。 根據髓腔大小，選取長度、直徑適宜的交鎖髓內釘，連接固定鎖釘瞄準器，經加壓后再次鎖定骨折斷端。 卸除鎖釘瞄準器，擰入鎖釘尾螺帽，以生理鹽水進行切口沖洗，逐層縫合切口。 鋼板組應用加壓鎖定鋼板內固定術治療，即抬高患者臀部，在骨折下段、中段前外側取切口，并在上段骨折外側取14～20 cm長切口，經肌間入路，暴露骨折部位，剝離斷骨骨膜，清理血腫、血凝塊后，進行解剖部位。 對于不穩定碎骨塊以克氏針固定，選取長度適宜的鎖定鋼板置于股骨外側，以鋼板中部對應骨折斷端，使用骨把持器予以固定后，進行鉆孔處理。 準確測量鉆孔深度，擰入加壓螺釘后，對兩端進行加壓處理，維持骨折密合度，再次鉆擰進鎖定螺紋釘，并在骨折兩端鎖定螺紋釘。 止血，以生理鹽水沖洗，留置引流管，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的術后膝關節功能恢復情況及骨折愈合時間。 參考Kolmert 膝關節功能評定標準［3］，將患者膝關節功能恢復效果分成優良可差四個等級，標準如下： 優： 膝關節能完全伸直，屈曲度超過120°，無疼痛感、畸形等，下肢短縮不足1 cm； 良： 膝關節能完全伸直，但屈曲度在90°～120°范圍內，偶有疼痛感，下肢短縮程度為1～2 cm； ③可：膝關節屈曲度在60°～89°范圍內，經常疼痛，下肢短縮2～3 cm； 差： 膝關節屈曲度不足60°，疼痛感劇烈，且持續發作，下肢短縮程度超過3 cm。 計算膝關節功能恢復優良率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計學軟件分析研究數據，計量資料 （±s） 行t 檢驗，計數資料 （%） 行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術后膝關節功能恢復情況比較 髓內釘組患者的術后膝關節功能恢復優良率為92.50%，顯著高于鋼板組的72.50%，差異具有統計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的術后膝關節功能恢復情況比較 ［n，n （%）］

2.2 兩組患者的平均骨折愈合時間比較 髓內釘組的平均骨折愈合時間為 （121.89±7.64） d，顯著短于鋼板組的 （155.26±9.67） d，差異具有統計學意義 （t=17.125，P＜0.05）。

3 討論

股骨干粉碎性骨折的手術治療原則為： 骨折實現解剖復位，固定牢靠，便于術后骨折早期愈合、早期活動，預防膝關節粘連，最大限度恢復膝關節功能［4］。 目前，常采用切開復位內固定術治療股骨干粉碎性骨折，但據研究［5-6］顯示，因內固定材料不同，術式的應用效果也存在一定的差異。

本研究結果顯示，髓內釘組患者的術后膝關節功能恢復優良率為92.50%，顯著高于鋼板組的72.50% （P＜0.05）； 髓內釘組的平均骨折愈合時間為 （121.89±7.64） d，顯著短于鋼板組的 （155.26±9.67） d （P＜0.05）。 究其原因在于： 加壓鋼板內固定術屬于偏心性固定手術，雖能對骨折端進行加壓固定，但牢靠性欠佳，不利于早期負重鍛煉，且鋼板應力遮擋作用比較強，導致鋼板下骨質吸收，容易出現鋼板彎曲、折斷等不良事件。 此外，加壓鋼板內固定術的切口較長，術中剝離骨膜較多，對血運破壞較大，容易引起骨折延遲愈合等并發癥，影響患者的骨折康復進程［7］。 交鎖髓內釘內固定術屬于一種中心性固定手術，在骨折近端、遠端均增加兩根經皮質鎖定釘，形成三維結構，增加了內固定的穩定性，達到了預防分離、壓縮、旋轉的目標，因此固定比較牢靠，允許患者術后早期下床活動，早期鍛煉膝關節功能，預防粘連、關節僵硬等情況發生，為術后早期康復鍛煉的進行降低了難度。 同時，患者應用該手術治療，術后進行肢體負重鍛煉時，應力遮擋作用較小，因此骨折端應力能夠傳導并刺激骨痂生長。 此外，該術式對于骨折部位血供造成的損傷較小［8］，因此骨折愈合較快。

綜上所述，交鎖髓內釘內固定治療股骨干粉碎性骨折的臨床療效優于加壓鋼板內固定，其在膝關節功能恢復、術后骨折愈合速度方面優勢明顯，值得臨床推廣應用。