鎖定鋼板內固定支架治療脛骨粉碎性骨折

詹烈烽，劉曉初，李進波，陳鎮才，鄭炎強（潮州市中心醫院 創傷骨科，廣東 潮州521000）

脛骨粉碎性骨折是臨床上頗為常見的骨折類型之一，隨著當前城市工業化的快速進展、交通業和建筑業的日益發達，其發病率呈現明顯的逐年上升趨勢［1］。 臨床上常采用加壓鋼板內固定術進行治療，該術式是骨外科的經典術式，具有一定的臨床效果，但也存在感染、固定失效、骨折延遲愈合或不愈合等并發癥［2］。 如何采取有效的措施，減輕脛骨粉碎性骨折患者的手術創傷，減少手術并發癥，縮短住院時間，降低住院費用，是當前臨床面臨的重要課題［3］。 本研究探討鎖定鋼板內固定支架治療脛骨粉碎性骨折的臨床療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月1 日至2019 年1 月31 日在我院行內固定術治療的40 例脛骨粉碎性骨折患者，均經CT 或X線檢查確診，符合內固定術的手術標準，排除病理性原因所致骨折、開放性骨折、合并心肝腦肺腎功能不全、神經血管損傷、代謝性疾病、血液學疾病、耐受力差等，在醫院倫理委員會批準并獲得患者、家屬知情同意后納入研究。 40 例患者隨機分為觀察組 （20 例） 與對照組 （20 例）。 觀察組： 男性13 例，女性7 例； 年齡22～60 歲，平均 （35.7±6.4） 歲； 交通事故傷13 例，重物壓傷4 例，墜落傷3 例； 國際內固定研究學會（AO／ASIF） 分類： A 型12 例，B 型5 例，C 型3 例。 對照組：男性14 例，女性6 例； 年齡21～60 歲，平均 （35.6±6.7）歲； 交通事故傷12 例，重物壓傷4 例，墜落傷4 例； 國際內固定研究學會 （AO／ASIF） 分類： A 型13 例，B 型4 例，C 型3 例。 兩組的一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組患者采用傳統加壓鋼板內固定術進行治療，具體操作為： 全身麻醉與常規消毒鋪巾后，采用止血帶將患側大腿近心端止血，根據骨折的具體情況，在脛骨適宜位置行切口，清除剝脫的關節面與骨折碎片，從脛骨遠端的大骨塊開始進行復位，緊密連接好脛骨遠端與內外側的骨折塊，采用合適的解剖鋼板予以加壓固定。 觀察組患者采用鎖定鋼板內固定支架進行治療，具體操作為： 全身麻醉與常規消毒鋪巾后，采用止血帶將患側大腿近心端止血，行腓骨切口復位內固定手術，在C 型臂透視引導下，清除剝脫的關節面與骨折碎片，從脛骨遠端的大骨塊開始進行復位，緊密連接好脛骨遠端與內外側的骨折塊，從內踝上切口將鋼板插入，結合骨折復位情況，在頭部形成一個內固定支架，在遠近端選用3～5 枚鎖定螺釘，相互成角進行固定。 兩組患者均在觀察患肢對線、對位、旋轉等情況，確認復位和固定良好后，清洗創口，逐層縫合后，完成手術。 術后均予以抗炎、抗感染、抗血栓等常規治療，定期進行復查，適時開展功能康復鍛煉。

1.3 評價指標 比較兩組患者的臨床療效、手術時間、術中出血量、骨折愈合時間及術后并發癥。 臨床療效采用Johner-Wruhs 關節功能標準進行評價，分為優、良、中、差四個等級：優： 骨折愈合，關節活動恢復正常，無疼痛感； 良： 骨折愈合，關節活動達到75%以上，偶有疼痛感； 中： 骨折愈合，關節活動超過正常50%，低于75%，中度疼痛感； 差： 骨折愈合延遲或骨不連，關節活動低于正常50%，疼痛明顯。

1.4 統計處理 使用SPSS 17.0 統計軟件，計數資料進行秩和檢驗或χ2檢驗，計量資料進行t 檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的臨床療效比較 觀察組患者的臨床療效顯著優于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 （n）

2.2 兩組的手術相關指標與骨折愈合時間比較 觀察組的手術時間、術中出血量、骨折愈合時間均顯著少于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的手術相關指標與骨折愈合時間比較 （±s）

表2 兩組的手術相關指標與骨折愈合時間比較 （±s）

骨折愈合時間（周）觀察組 20 53.2±7.8 72.7±13.0 10.5±1.4對照組 20 64.5±9.1 83.6±15.8 12.5±1.9 t 值 4.216 2.382 3.790 P 值 0.000 0.022 0.001組別 n 手術時間（min）術中出血量（mL）

2.3 兩組的術后并發癥比較 觀察組的術后總并發癥發生率為15.0%，顯著低于對照組的55.0% （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的術后并發癥發生情況比較 ［n，n （%）］

3 討論

脛骨的軟組織覆蓋較少，血運情況相對較差，在受到交通事故、墜落傷、重物壓傷等高能量暴力作用時，容易發生粉碎性骨折，在治療的過程中需要以避免損傷加重為前提，尤其是要注重軟組織與血供問題［4-5］。 傳統加壓鋼板內固定術是采用鋼板跨越一個廣泛骨折區域，鋼板中間部分并沒有在骨骼上進行有效固定，容易產生鋼板受力不均，固定效果難以得到有效保障［6-7］。 鎖定鋼板內固定支架是在傳統加壓鋼板內固定術的基礎上研發制作的一套新型內固定系統，有效結合了點接觸固定與面接觸固定的臨床特點，穩定性和適用性更高。

本研究結果顯示，觀察組患者的臨床療效顯著優于對照組（P＜0.05），表明應用鎖定鋼板內固定支架治療脛骨粉碎性骨折，相比于傳統加壓鋼板內固定術，能夠更大程度地促進患者骨折愈合，恢復關節活動功能，減輕疼痛感。 同時，觀察組患者的手術時間、術中出血量、骨折愈合時間均顯著少于對照組（P＜0.05），提示鎖定鋼板內固定支架通過C 型臂引導下的閉合復位，將脛骨粉碎性骨折患者的遠近端正常的骨骼以鋼板相連，對于骨折區域及骨折塊不會產生干擾，存在機械學上的明顯優勢； 且該術式操作更簡單，從而顯著縮短了手術時間，降低了軟組織損傷和出血量，更有利于術后的骨折愈合［8］，極大地縮短了骨折愈合時間，臨床應用價值凸顯。 另外，本研究結果還顯示，觀察組患者的術后總并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05），表明鎖定鋼板內固定支架系統在將鋼板應用于骨骼上時，從內踝上切口插入通過了一段距離，能夠使得修復組織獲得更佳的血供，也為骨骼愈合恢復提供了更好的機械支持，可以更大程度上保護軟組織及髓腔血運［9］，這些都有利于降低切口感染、固定松動、刺激性疼痛等術后并發癥的發生率。

綜上所述，鎖定鋼板內固定支架治療脛骨粉碎性骨折具有顯著的臨床療效，可縮短手術時間，降低手術創傷，促進術后恢復，減少術后并發癥的發生，值得臨床推廣應用。