心臟彩超與心電圖在心室肥厚診斷中的應(yīng)用價值比較

袁海燕，劉欣怡，曾靜閑

（廣東省高州市第二人民醫(yī)院 超聲科，廣東 茂名525200）

心室肥厚的發(fā)生機(jī)制是因機(jī)體血壓長期處于較高水平，導(dǎo)致心臟長期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，心肌功能逐漸損傷而出現(xiàn)的癥狀，其并非一種疾病，但可作為心臟病的先兆體征。 如不及時給予針對性有效治療，隨著損傷日益嚴(yán)重，將會出現(xiàn)心臟持續(xù)擴(kuò)張的現(xiàn)象，最終導(dǎo)致心律失常和心力衰竭等嚴(yán)重危害患者身體健康和生命安全的嚴(yán)重病癥［1］。 因此，心室肥厚的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，對于預(yù)防心臟疾病的發(fā)生、降低其發(fā)病率具有舉足輕重的作用。 本研究以我院于2017 年12 月10 日至2019 年7月1 日收治的183 例原發(fā)性高血壓患者為研究對象，比較心臟彩超和心電圖在心室肥厚診斷過程中的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2017 年12 月10 日至2019 年7 月1 日在本院住院治療的183 例確診為原發(fā)性高血壓、伴發(fā)心室肥厚的患者為研究對象，治療前均給予規(guī)范的心電圖和心臟彩超檢查，尤其是心室肥厚相關(guān)方面的檢查。 研究對象男、女分別為95 例、88 例，男女性別比為1.08 ∶1； 年齡46～82 歲，平均年齡 （57.05±7.68） 歲； 原發(fā)性高血壓病病程3～25 年，平均病程 （13.57±1.84） 天； 體質(zhì)指數(shù)為 （22.69±3.17） kg／m2。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合原發(fā)性高血壓病伴心室肥厚的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，具體如下： ①經(jīng)CT 檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查或X 線胸片診斷為心室肥厚； ②高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合世界衛(wèi)生組織高血壓指南中相關(guān)規(guī)定； ③無精神障礙疾病和認(rèn)知功能障礙； ④簽署知情同意書，自愿參與檢查。 排除標(biāo)準(zhǔn)［3］： ①先天性心臟病患者； ②心律失常、血流動力學(xué)功能紊亂患者； ③嚴(yán)重內(nèi)科疾病和精神障礙患者； ④認(rèn)識功能障礙患者； ⑤不愿意參與此次檢查和研究者。

1.3 檢查方法

研究對象均由同一組醫(yī)師團(tuán)隊(duì)完成治療、檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測等，均在入院實(shí)施治療前進(jìn)行心電圖和心臟彩超檢查，尤其是心室肥厚相關(guān)方面的檢查。1.3.1 心電圖檢查方法

①檢查環(huán)境安靜、衛(wèi)生； 指導(dǎo)患者取仰臥位，溝通、介紹檢查項(xiàng)目后使其手、腳腕部、胸部暴露，并用酒精進(jìn)行消毒。②將電極片粘貼于患者暴露消毒部位，開啟電源，使用動態(tài)心電記錄儀對患者進(jìn)行檢查。 ③由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生對打印出的檢查結(jié)果進(jìn)行分析、甄別。

1.3.2 心臟彩超檢查方法

①患者取左側(cè)臥位。 ②使用超聲心動儀對研究對象的胸骨左緣長軸切面和心尖四腔等進(jìn)行細(xì)致、全方位的檢查。 ③對檢查時測定的左心房內(nèi)徑、左心室內(nèi)徑、左心射血分?jǐn)?shù)和主動脈內(nèi)徑室壁厚度等數(shù)值進(jìn)行詳細(xì)記錄。 ④經(jīng)資深心臟彩超專家對檢查的各項(xiàng)結(jié)果進(jìn)行研究、分析和判定。

1.4 觀察指標(biāo)

整理、分析心臟彩超檢查與心電圖檢查的結(jié)果，并將檢出率進(jìn)行比較、分析。 檢出率＝檢出心室肥厚患者數(shù)／病例總數(shù)× 100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

心臟彩超檢查的心室肥厚檢出率為75.41%，顯著高于心電圖的26.23%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩種檢查方法的心室肥厚檢出率比較

3 討論

近年來，隨著我國人口結(jié)構(gòu)老齡化逐漸凸顯，高血壓病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢［4］。 隨著年齡增長，人類機(jī)體的各組織、器官、神經(jīng)功能等逐漸衰退，高血壓成為老年人群高發(fā)的慢性疾病之一。 高血壓是常見的心血管疾病、慢性非傳染性疾病，相關(guān)研究［5－6］顯示，高血壓病是2 型糖尿病、冠心病和慢性腎病等多種慢性病的高危因素。 隨著高血壓病程的延長，機(jī)體血壓長期處于較高的水平，心臟和血管的結(jié)構(gòu)發(fā)生器質(zhì)性改變［7］，正常功能也發(fā)生變化，成為高血壓靶器官損害、心腦血管疾病并發(fā)癥，如心力衰竭、急性心肌梗死、卒中和心臟猝死發(fā)生的促進(jìn)因素，而心室肥厚是常見并發(fā)癥［8］。 高血壓患者心臟常見的體征就是心室肥厚，患者心臟微觀結(jié)構(gòu)顯示心肌出現(xiàn)纖維排列紊亂、肥大增粗等異常狀況，進(jìn)而造成心肌功能失常，嚴(yán)重威脅患者的身體健康，甚至危害生命安全［9］。 因此，需要密切監(jiān)測高血壓病患者的血壓，掌握血壓控制情況，并定期開展身體檢查，尤其是針對高血壓并發(fā)癥常見靶器官器質(zhì)和功能方面的檢查，早日發(fā)現(xiàn)心室肥厚患者，給予及時、有效的治療，控制血壓在合理范圍，使患者病情得到有效改善。 臨床實(shí)踐中，主要采取心電圖和心臟彩超檢查進(jìn)行心室肥大患者的診斷，兩者各有優(yōu)點(diǎn)和局限性。 心電圖 （ECG 或者EKG） 是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生的電活動變化圖形的技術(shù)。 心電圖檢查時醫(yī)師操作簡單，患者承擔(dān)費(fèi)用較少，但其局限性是在實(shí)施心電圖檢查過程中容易受到患者情緒、基礎(chǔ)疾病等多種因素影響，使檢查結(jié)果出現(xiàn)偏差而導(dǎo)致與實(shí)際情況不符，造成檢出率較低，出現(xiàn)誤診和漏診，可能貽誤病情，錯過較好的治療時機(jī)。 心臟彩超是唯一能直觀顯示瓣膜病變的儀器，通過彩超的測量，醫(yī)生可了解瓣膜病變的程度以決定保守治療還是手術(shù)治療。 心肌病是近年來發(fā)病率逐漸上升的疾病，心肌的增厚、心腔的擴(kuò)大都要依賴彩超來判斷； 對于冠心病，彩超能直觀顯示心肌的運(yùn)動狀況及心功能，向臨床醫(yī)生提示心肌缺血的部位。 使用心臟彩超進(jìn)行檢查時，患者承擔(dān)費(fèi)用相對較高，但是能夠較為清晰地顯示出心室肥厚的具體狀況和心臟的功能狀態(tài)，而且疾病的檢出率也明顯較高。 本研究結(jié)果顯示，心臟彩超和心電圖的心室肥厚檢出率分別為75.41%和26.23%，前者顯著高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，心臟彩超對于心室肥厚的檢出率相對較高，漏診率低，便于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，有利于減緩病情發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量，具有較高的臨床診斷價值。