NCCT 聯合DSA 對前循環急性缺血性腦卒中血管內介入治療的評估價值

羅文波，唐蜜，彭俏菁

（東莞市虎門醫院 1 腦科，2 骨科，廣東 東莞523900）

急性缺血性腦卒中 （cerebral ischemic stroke，CIS） 是因局部腦組織供血障礙造成缺血缺氧性腦組織壞死，會導致患者出現眩暈、頭痛、半身不遂、昏迷癥狀，嚴重威脅患者安全［1］。前循環是頸內動脈供血區，目前對于前循環急性CIS 多采用血管內介入治療，具有創傷小、適應證范圍廣的優勢，而準確的診斷更利于藥物達到目標部位發揮作用，增強療效。 計算機斷層掃描平掃 （non-contrast CT，NCCT） 是普通CT 掃描，多用于初次CT 檢查，但NCCT 僅能顯示大血管，檢查腦內出血情況，無法具體顯示血管內部情況。 而數字減影血管造影 （digital subtraction angiography，DSA） 檢查是診斷血管病變的金標準，可準確顯示動脈血管的內部狹窄及栓塞情況，為血管內介入治療提供重要依據［2］。 本研究主要評估NCCT 聯合DSA 對前循環急性CIS 血管內介入治療的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年1 月至2019 年8 月于我院接受血管內介入治療的60 例前循環急性缺血性腦卒中患者，經我院醫學倫理委員會批準，均進行NCCT 和DSA 檢查。 其中男性25 例，女性35 例； 年齡28～72 歲，平均年齡 （52.50±3.56）歲； 病程3～9 h，平均病程 （4.50±0.64） h。 納入標準： 符合 《中國急性缺血性腦卒中早期血管內介入診療指南2018》 相關診療標準［3］； 經NCCT、DSA 確診； 符合血管內介入治療的適應證，不存在禁忌證； 患者及家屬已簽知情同意書。 排除標準： 血液疾病者； 腦出血者； 心肝腎嚴重疾病者； 存在既往顱內手術史者； 存在其他嚴重器質性疾病者； 精神障礙者。

1.2 方法 ①NCCT 檢查： 檢測儀器為德國西門子Emotion 6 型CT 機，患者取仰臥位行NCCT 檢查，電流200 mA，電壓120 kV，設置大腦層面掃描間隔10 mm，層厚10 mm，小腦、腦干區間隔和層厚為5 mm。 ②DSA 檢查： 檢查儀器為飛利浦CV20型大平板數字減影血管造影機，檢測方法如下： 于患者的升主動脈中置入5 F 豬尾導管，用高壓注射設備以20 mL／s 的速度注入40 mL 的對比劑，注射壓力＜700 psi，采集患者頭顱正中部位腦部圖像，直至清晰顯示靜脈竇期為止。 再調整圖像濾過參數、像素位移、窗寬、窗位，以DSA 灌注圖像為腦實質期。采集完畢后，重建三維成像，多角度觀察血管狹窄情況，并用正圓形鋼球 （直徑10 mm） 測量血管狹窄情況，鋼球位置可根據圖像種類和病變情況來調整。

1.3 評價指標 ①比較NCCT、DSA 檢查的準確度，并分析DSA 診斷的前循環急性CIS 患者的疾病類型和比例，包括血管正常、大腦動脈閉塞及狹窄、交通動脈瘤、腦動／靜脈畸形。②比較前循環急性CIS 患者治療前后的血管狹窄情況，包括最小直徑、病變長度以及直徑、面積狹窄程度等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0 軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，采用t 檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果 60 例前循環急性CIS 患者中，DSA 確診60 例為陽性，NCCT 檢查顯示41 例陽性，19 例陰性，準確度為68.33%。 DSA 檢出9 例血管正常，51 例血管異常。 見表1。

表1 60 例前循環急性CIS 患者的DSA 檢查結果

2.2 血管狹窄情況 43 例大腦動脈閉塞及狹窄患者中，治療后的最小直徑、病變長度高于治療前，直徑和面積狹窄程度低于治療前，差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 前循環急性CIS 患者治療前后的血管狹窄情況 （n=43，±s）

表2 前循環急性CIS 患者治療前后的血管狹窄情況 （n=43，±s）

面積狹窄程度（%）治療前 0.85±0.11 6.87±2.45 42.85±12.35 46.58±11.95治療后 2.45±0.36 11.13±2.95 14.92±5.60 16.25±5.12 t 27.872 7.285 13.506 15.298 P 0.000 0.000 0.000 0.000時間 最小直徑（mm）病變長度（mm）直徑狹窄程度（%）

3 討論

腦血管疾病具有較高的發病率、致殘率、復發率，前循環急性CIS 作為常見的腦血管疾病，如不及時治療，會導致患者偏癱、殘疾或死亡。 前循環CIS 的發病與動脈粥樣硬化導致的血管狹窄或阻塞密切相關，治療時以疏通腦血管、恢復腦供血為主［4］。 目前，可通過外科手術、藥物、介入手術等手段治療前循環急性CIS，但手術創傷較大、藥物治療效果較差，而介入治療因創傷小、適應證廣的優勢受到臨床重視。 血管內介入治療需詳細了解患者的血管病變情況，常規的NCCT 檢測無法滿足其需求，需聯合DSA 檢查。

本研究結果顯示，60 例前循環急性CIS 患者中，DSA 確診60 例陽性，NCCT 檢查顯示41 例陽性，準確度為68.33%。 DSA檢出9 例血管正常，占15.00%； 51 例血管異常，占85.00%。43 例大腦動脈閉塞及狹窄患者中，治療后的最小直徑、病變長度高于治療前，直徑和面積狹窄程度低于治療前，表明NCCT聯合DSA 可提高前循環急性CIS 的診斷準確度，為血管內介入治療提供重要依據，有利于改善血管狹窄情況，促進康復。 分析原因在于NCCT 可有效顯示患者腦組織梗死部位，有利于排除腦出血、顱內占位等情況，具有方便、快捷、經濟、安全的優勢，是臨床上初診前循環急性CIS 的常用方法［5－6］。 但NCCT 無法準確確定腦組織缺血病變的大小及位置，對血管病變情況無法檢測，且易受操作者經驗以及儀器、技術等因素影響，發生誤差，因此需要聯合DSA 檢查，提高診斷準確性。DSA 檢查是利用導管等材料將對比劑注入目標血管，并根據腦血管的血流特征，采集動、靜脈各時期的影像，可全面、精細地顯示腦血管的解剖結構，反映血流動力學的變化。 DSA 對缺血性腦血管疾病具有極高的準確性，可準確發現血管病變的位置、性質，準確顯示血管病灶的狹窄或堵塞情況，為血管內介入治療提供重要依據［7］。 劉新志等［8］的研究也表明DSA 診斷可準確檢出狹窄血管，加強介入治療效果，改善術后癥狀，降低并發癥發生率，促進患者康復。

綜上所述，NCCT 聯合DSA 可提高前循環急性CIS 的診斷準確度，為血管內介入治療提供重要依據，有利于改善血管狹窄情況，值得進一步推廣。