腦小血管病患者經(jīng)顱多普勒評估腦血管儲備功能及其與認知障礙的相關(guān)性

林惠賢，許一帆，李宗洪

（陽江市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，廣東 陽江529500）

腦小血管病 （CSVD） 是指腦內(nèi)小血管發(fā)生了病變而引起的疾病［1］，其病因復(fù)雜、病種類型多樣，以卒中 （腔隙性腦梗死、腦微出血等） 和認知功能障礙為主要表現(xiàn)類型，其相關(guān)的認知障礙是血管性認知障礙的主要亞型。 近年研究［2］表明，腦血管儲備功能與腦小血管病的發(fā)病及進展關(guān)系密切，其受損程度有助于判定和鑒別腦小血管病的病程。 本研究通過經(jīng)顱多普勒超聲評估腦小血管病患者的腦血管儲備功能，分析其與認知障礙的相關(guān)性，為臨床提供早期診斷的理論依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2017 年6 月到2019 年6 月在我院就診的93 例腦小血管病患者以及同期31 例認知功能正常的健康志愿者作為研究對象，以健康志愿者作為對照組，93 例腦小血管病患者根據(jù)認知功能障礙診斷標準［3］及認知功能評估分為認知功能正常組 （A 組）、輕度認知功能障礙組 （B 組） 和重度認知功能障礙組 （C 組），每組各31 例。 對照組男性14 例，女性17 例，年齡在47～79 歲之間，平均年齡 （64.15±4.69） 歲；A 組男性15 例，女性16 例，年齡在46～80 歲之間，平均年齡 （65.37±5.38） 歲； B 組男性13 例，女性18 例，年齡在45～79 歲之間，平均年齡 （63.69±5.64） 歲； C 組男性16 例，女性15 例，年齡在48～81 歲之間，平均年齡 （64.58±4.57）歲。 四組對象的一般資料無顯著差異 （P＞0.05）。

1.2 方法 ①經(jīng)顱多普勒檢查： 受檢者取仰臥位，先平靜呼吸4～5 分鐘，探頭設(shè)置頻率為2 MHz，固定于雙側(cè)顳窗，選擇50～65 mm 之間的探測深度，待檢測到穩(wěn)定的大腦中動脈頻譜形態(tài)時，記錄Vm、PI 等數(shù)值。 完成后行屏氣試驗，讓受檢者平靜呼吸后盡量屏氣超過20 s，最后快速呼氣，屏氣期間記錄大腦中動脈Vm 最高值和屏氣時間。 休息10 分鐘再重復(fù)以上

試驗。 Vm 及PI 取兩次檢查結(jié)果的均值。 導(dǎo)入公式計算出Vm上升率和屏氣指數(shù) （BHI）。 BHI 及Vm 上升率越小，表示腦血管儲備功能越差，BHI 小于0.69 為腦血管儲備功能受損。 ②使用蒙特利爾認知評估量表 （MoCA） 對所有研究對象進行認知能力評估，由相同的人員進行測試，量表總分為30 分，分數(shù)越高表示患者的認知功能越好，26 分以下為認知功能障礙。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，比較采用F 檢驗，相關(guān)性分析采用Pearson 法，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組的認知功能評分比較 對照組的MoCA 評分最高，四組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.01），見表1。

表1 四組的MoCA 評分比較 （±s，分）

表1 四組的MoCA 評分比較 （±s，分）

分組 n MoCA 評分A 組 31 26.32±3.25 B 組 31 18.39±4.51 C 組 31 8.67±3.14對照組 31 28.12±2.06 F 41.588 P 0.000

2.2 各組的經(jīng)顱多普勒超聲檢查結(jié)果比較 對照組的Vm 上升率和BHI 高于其他三組，PI 低于其他三組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.01）。 見表2。

表2 四組的經(jīng)顱多普勒超聲檢查結(jié)果比較 （±s）

表2 四組的經(jīng)顱多普勒超聲檢查結(jié)果比較 （±s）

分組 n Vm 上升率 （%） BHI PI A 組 31 14.97±1.13 0.70±0.06 0.89±0.10 B 組 31 14.31±1.72 0.67±0.07 0.96±0.09 C 組 31 13.48±0.78 0.63±0.08 1.02±0.10對照組 31 19.58±1.09 0.91±0.10 0.82±0.08 F 24.18 48.54 29.08 P 0.000 0.000 0.000

2.3 相關(guān)性分析 Vm 上升率、BHI 與MoCA 評分呈正相關(guān) （P＜0.01），PI 與MoCA 評分呈負相關(guān) （P＜0.05）。 見表3。

表3 Vm 上升率、BHI、PI 與MoCA 評分的相關(guān)性

3 討論

腦小血管病 （CSVD） 是指腦內(nèi)小血管系統(tǒng) （包括小動靜脈、穿支動脈及毛細血管等） 的各種病變所引起的一大類疾病的總稱，認知功能障礙是其主要表現(xiàn)之一［4－5］。 CSVD 引起認知障礙的血管病理及發(fā)病機制主要為： 腦小動脈、毛細血管網(wǎng)等發(fā)生各種病理變性或炎性反應(yīng)，導(dǎo)致小血管狹窄或閉塞、微循環(huán)障礙，或形成微動脈瘤、腦微出血，破壞血腦屏障，造成腦部供血和供氧不足，神經(jīng)細胞功能受損，阻斷了連接皮質(zhì)與皮質(zhì)下神經(jīng)傳導(dǎo)環(huán)路的完整性，導(dǎo)致神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)認知功能下降［6－7］。 經(jīng)顱多普勒超聲檢查能較簡便地獲得腦血流量的指標 （如血流速度、搏動指數(shù)等），其評估腦血管儲備功能的方法有屏氣試驗、吸入CO2等［8］，其中屏氣試驗安全、操作簡單，是目前臨床常用的檢查方法。

本研究結(jié)果顯示，四組的MoCA 評分以對照組評分最高，A 組、B 組、C 組 的 評 分 依 次 降 低； 對 照 組 的Vm 上 升 率 和BHI 高于其他三組，PI 低于其他三組 （P＜0.01）。 相關(guān)性分析顯示，Vm 上升率、BHI 與MoCA 評分呈正相關(guān) （P＜0.01），PI與MoCA 評分呈負相關(guān) （P＜0.05），表明腦小血管病患者經(jīng)顱多普勒評估的腦血管儲備功能與認知障礙具有相關(guān)性，腦小血管病患者的平均峰值流速 （Vm） 上升率和屏氣指數(shù) （BHI） 隨認知障礙的加重而降低，搏動指數(shù) （PI） 隨認知障礙的加重而升高。 分析原因為： 腦血管儲備是腦血管通過自身調(diào)節(jié)以獲得腦血流量相對穩(wěn)定的反應(yīng)能力，經(jīng)顱多普勒屏氣試驗?zāi)芊从衬X血管在缺氧引起的高碳酸血癥情況下的擴張能力，是腦血管儲備功能的直接指標。 有研究［9］認為，腦血管儲備等血流動力學(xué)指標的變化在腦血管形態(tài)學(xué)輕微病變時就可檢測到，提示腦血管儲備功能的衰竭是血管形態(tài)學(xué)病變的基礎(chǔ)，可用于腦血管病的預(yù)測。 本研究中A 組腦小血管病患者的認知功能尚正常，但其BHI、Vm 上升率已顯著低于對照組，提示腦血管儲備功能可作為腦小血管病認知功能障礙的早期診斷或預(yù)測的重要指標。

綜上所述，腦小血管病患者的腦血管儲備功能可通過經(jīng)顱多普勒評估，且與認知障礙具有相關(guān)性，有助于識別腦小血管病患者認知障礙的病程，指導(dǎo)臨床采取針對性的預(yù)防和治療。