重復經顱磁刺激治療抑郁癥伴睡眠障礙的效果研究

楊軒，黎鳴，王韻喃

（佛山市中醫院 肌電圖室，廣東 佛山528000）

抑郁癥是臨床常見的一種精神系統疾病，隨著人們生活節奏的加快，抑郁癥患病率不斷增加，且患者多伴有睡眠障礙，給患者日常生活帶來嚴重影響［1］。 重復經顱磁刺激是一種新型物理治療方式，主要通過線圈產生局部高頻磁場，穿過顱骨在顱內產生梯度電場，繼而影響神經元電沖動以及腦電波的形成、傳遞，進而使神經細胞除極，從而改善患者抑郁、失眠等狀況［2-3］。 然而，在重復經顱磁刺激的治療方法上，目前國內外研究報道較多樣化［4］，鑒于此，本研究探討兩種不同方案重復經顱磁刺激治療抑郁癥伴睡眠障礙的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年4 月至2019 年3 月收治的抑郁癥伴睡眠障礙患者60 例，分為A 組、B 組，各30 例。 A 組中女17 例，男13 例； 年齡25～44 歲，平均 （33.69±4.11）歲； 病程3～18 個月，平均 （10.03±3.04） 個月。 B 組中女19 例，男11 例； 年齡25～45 歲，平均 （34.01±4.09） 歲；病程3～19 個月，平均 （10.11±3.20） 個月。 兩組的基線資料相比，差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 符合 《中國精神障礙分類與診斷標準第三版（精神障礙分類）》［5］中抑郁癥診斷標準，抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS） 評分≥63 分［6］； 同時伴有睡眠障礙： 以睡而易醒、入睡困難為表現，匹茲堡睡眠質量指數 （Pittsburgh sleep quality index，PSQI）［7］評分≥9 分。

1.3 入選標準 納入標準： 符合上述診斷標準； 了解研究內容，簽署知情同意書； 無全身嚴重感染性疾病。 排除標準： 有癲癇病史、顱內金屬殘留等經顱磁刺激禁忌證患者； 合并重要臟器功能障礙、惡性腫瘤疾病者； 近2 周使用催眠藥物治療者； 伴有嚴重免疫系統疾病、內科疾病者； 其他因素導致的睡眠障礙者； 妊娠、哺乳期女性。

1.4 治療方法 兩組均采用重復經顱磁刺激治療儀 （丹麥Magpro R30 型經顱磁刺激儀，線圈規格為8 字形線圈） 治療。 A組的治療方案為單純左側額葉背外側 （DLPFC） 高頻iTBS 模式，刺激個數1 600 次／天； B 組的治療方案為左側額葉背外側（DLPFC） 高頻iTBS 模式800 次，右側額葉背外側 （DLPFC）低頻 （1 Hz） 800 次，總刺激個數1 600 次／天。 兩種刺激方案的刺激強度均為80%～100% MT 值，均治療4 周，共20 天。

1.5 觀察指標 記錄兩組治療前、治療4 周后的睡眠相關指標，包括入睡時間、睡眠時間、覺醒次數等。 于治療前、治療4 周后采用匹茲堡睡眠質量指數 （PSQI） 評估兩組的睡眠質量，量表由5 個睡眠同伴評定的問題和19 個自我評價的問題組成，滿分21 分，分值越低表明睡眠質量越好； 采用抑郁自評量表（SDS） 評估兩組的抑郁狀態，分值越高表明抑郁狀態越嚴重。

1.6 統計學方法 采用SPSS 24.0 統計學軟件，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 睡眠相關指標 治療前，兩組的入睡時間、睡眠時間、覺醒次數相比，差異無統計學意義 （P＞0.05）。 治療后，B 組睡眠時間長于A 組，入睡時間、覺醒次數少于A 組，差異具有統計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療前后的睡眠相關指標比較 （±s）

注： 與本組治療前相比，*P <0.05。

別 n 入睡時間 （h）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后組睡眠時間 （h） 覺醒次數B 組 30 2.21±0.50 0.63±0.17* 3.78±1.19 7.02±1.02* 6.24±1.59 1.23±0.57*A 組 30 2.19±0.52 1.05±0.23* 3.69±1.22 5.16±1.30* 6.15±1.63 3.56±1.03*t 0.152 8.043 0.289 6.165 0.217 10.841 P 0.880 0.000 0.773 0.000 0.829 0.000

2.2 PSQI、SDS 評分 治療前，兩組的PSQI、SDS 評分相比，差異無統計學意義 （P＞0.05）。 治療后，B 組的PSQI 評分低于A 組，差異具有統計學意義 （P＜0.05）； B 組SDS 評分與A 組相比，差異無統計學意義 （P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后的PSQI、SDS 評分比較 （±s，分）

表2 兩組治療前后的PSQI、SDS 評分比較 （±s，分）

注： 與本組治療前相比，*P <0.05。

組別 n PSQI 評分治療前 治療后 治療前 治療后SDS 評分B 組 30 15.33±2.40 7.52±1.68* 67±6 58±5*A 組 30 15.68±2.32 10.26±2.04* 68±5 60±4*t 0.574 5.679 0.701 1.711 0.568 0.000 0.486 0.093 P

3 討論

抑郁癥是常見的精神疾病之一，臨床具有較高的患病率，以興趣減退、情緒低落、思維遲緩、言語動作減少為主要表現，且多數患者伴有睡眠障礙，給患者的生活質量帶來嚴重不良影響。 臨床尚未闡明抑郁癥伴睡眠障礙的發生機制，主要認為與大腦機能失調有關，多表現為睡眠時間短、覺醒次數多、入睡時間長等，且有研究［8］指出，睡眠障礙可加重抑郁程度，因此臨床給予患者有效的治療尤為重要。

以往臨床多采用藥物治療抑郁癥伴睡眠障礙，雖可有效緩解患者的睡眠障礙、抑郁狀態，但存在藥物依賴較強的缺點，停藥后可加重患者病情，故臨床應用存在一定局限性。 重復經顱磁刺激是一種新型治療方式，近年來逐漸應用于抑郁癥伴睡眠障礙的治療中，它可促進神經間質合成蛋白，修復新生神經纖維，進而改善中樞神經系統功能； 亦可通過改善神經跳躍式傳導，提高神經傳遞頻率，減少突觸前膜對5-羥色胺 （5-HT）的再攝取，從而提升5-HT 濃度； 同時可通過抑制大腦皮質的興奮性，促進γ-氨基丁酸及5-HT 分泌，提升突觸間隙中神經遞質濃度，進而改善睡眠-覺醒周期，緩解患者睡眠障礙癥狀。此外，研究［9］指出，磁場的顯露可影響松果體分泌褪黑素，同時可調節乙酰膽堿、NE 濃度，從而改善患者的睡眠障礙及抑郁癥狀。 本研究結果顯示，治療后B 組的睡眠時間長于A組，入睡時間、覺醒次數、PSQI 評分均低于A 組 （P<0.05），可見雙側額葉背外側重復經顱磁刺激治療抑郁癥伴睡眠障礙的效果更為確切。 分析原因在于，顱腦皮層興奮性存在左右半球相互興奮及抑制作用［10］，通過高頻刺激左側前額葉背外側能興奮皮層，低頻刺激右側額葉背外側能夠降低皮層興奮性，同樣興奮左側皮層，可進一步完善顱內深部刺激，改善神經內分泌，從而提升治療效果。

綜上所述，重復經顱磁刺激治療抑郁癥伴睡眠障礙可改善患者的抑郁狀況，還可提高患者的睡眠質量，延長睡眠時間，減少覺醒次數及入睡時間； 雙側刺激對改善患者抑郁的療效與單側刺激無明顯差異。