“共情”護理模式對不孕癥患者病恥感、生活質量的影響*

毛靜 劉姝 秦元梅

（1 河南中醫藥大學第一附屬醫院 鄭州450099；2 河南中醫藥大學護理學院 鄭州450046）

不孕癥是指女性在未采取避孕措施的情況下有1 年以上的正常性生活而未懷孕的癥狀。不孕癥是當前影響家庭幸福生活的主要疾病，排在癌癥及心腦血管疾病之后，發病率占育齡期女性的10.0%～15.0%[1]。據姜瓔釗等[2]調查報道，我國不孕癥患者病恥感評分為（67.93±17.24）分，處于中上水平。同時不孕癥會影響家庭和諧生活，增加患者心理負擔，使其生活質量下降。因此，對不孕癥患者，臨床醫護人員應關注其心理變化，改善其心理狀態及生活質量，以此提高懷孕率。共情護理是一種新型護理模式，要求護理人員具備同理心[3]。本研究對不孕癥患者采取共情護理，取得滿意效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1～10 月收治的92 例不孕癥患者為研究對象，按護理方法的不同分為對照組和觀察組，每組46 例。對照組年齡20～35歲，平均年齡（28.37±3.28）歲；不孕時間1～7 年，平均不孕時間（3.83±0.71）年；受教育時間9～17 年，平均受教育時間（13.08±0.95）年；觀察組年齡20～36 歲，平均年齡（28.41±3.30）歲；不孕時間1～8年，平均不孕時間（3.78±0.73）年；受教育時間9～18年，平均受教育時間（13.15±0.96）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準 （1）納入標準：經臨床檢查確診為不孕癥；已婚女性；意識清晰，精神狀態較好，無溝通障礙；患者及家屬知情同意本研究，自愿簽署同意書。（2）排除標準：合并生殖道感染者；合并婦科腫瘤者；精神異常、無法自主溝通者；中途退出研究者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 行常規護理。告知患者導致不孕癥發生的原因和治療措施，說明保持良好情緒的重要性，加強對患者及家屬的健康宣教。

1.3.2 觀察組 在常規護理基礎上行共情護理。（1）學習共情知識：由經驗豐富、專業性強、溝通技能良好的護理人員組成共情護理小組，帶領小組成員學習共情理論、人文關懷、溝通技巧等相關知識。依據循證醫學，查找關于共情護理的相關文獻，剔除重復、無意義的資料，制定共情護理計劃。（2）換位思考：護理人員應耐心聽患者心理訴說，及時有效地判斷訴說內容，了解患者心理及真實需求；在傾聽時做到不打斷、不評價，通過動作、眼神、面部表情等行為鼓勵患者傾訴內心感受，學會換位思考，與患者形成共情反應。（3）準確評價、有效反饋：護理人員應根據患者受教育水平、經歷及價值觀，了解影響患者情緒的因素，主動將自身經歷、感悟向患者訴說，為情緒疏導提供建議；整理患者心理特點及情緒變化過程，評估患者是否在傾聽過程中產生共情反應，獲得認同感；若未獲得認同感，應查明原因，再次交流，改進護理方法。（4）尊重理解、移情相制：護理人員要做到保護、尊重患者隱私，做到動之以理、曉之以情、明之以法，幫助患者以積極、樂觀的情緒面對疾病，學會自我調節，減輕就醫負擔；同時可采用看書、聽音樂、參加文娛活動等方法，轉移不良情緒，調動患者積極性，使患者注意力轉移至振奮身心的事情上，保持輕松、愉悅的情緒。（5）順情從欲：患者治療及備孕期間，容易出現反復抑郁、暴躁、焦慮等負面情緒，護理人員應順應患者的意志、情緒，盡量滿足患者的生理、心理需求，可進行循序誘導，循序漸進；但對不合理需求不可一味縱容，發現錯誤想法后，應及時提出并進行糾正。

1.4 觀察指標 比較兩組護理前及護理后3 個月后的病恥感及生活質量。（1）病恥感：采用女性不孕癥病恥感量表（ISS）[4]進行評價，該量表有27 個條目，主要是對自我貶損、家庭羞辱、社會退縮、周圍人群羞辱4 個維度進行評價，每個條目采取1～5 級評分法，量表評分范圍27～135 分，評分越高，患者病恥感越強。（2）生活質量：采用健康簡易生活質量量表（SF-36）[5]進行評價，該量表包括8 個維度，分別為軀體疼痛、軀體角色功能、精力、軀體健康、總體健康、情緒角色功能、心理功能及社會功能，我們只采用心理功能、社會功能、軀體角色功能及總體健康4 個維度，每個維度標準分100 分，評分越高，生活質量越高。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS23.0 統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后ISS 評分比較 護理前，兩組ISS 評分相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組ISS 評分顯著降低，觀察組ISS 評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后ISS 評分比較

表1 兩組護理前后ISS 評分比較

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2.2 兩組護理前后生活質量比較 護理前，兩組心理功能、社會功能、軀體角色功能及總體健康評分相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組以上各項評分均明顯改善，觀察組以上各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后生活質量比較

表2 兩組護理前后生活質量比較

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3 討論

不孕癥是當前影響育齡期女性身心健康及生活質量的常見疾病，其發生率呈逐年上升趨勢。隨著傳統醫學模式的轉變，人們逐漸意識到不孕癥屬于身心性疾病，心理、身體因素與不孕癥的發生、發展關系密切。醫學技術的發展使不孕癥的治療效果顯著提高，但患者承擔著較大的心理及精神壓力。病恥感是指患者因患有某種疾病而產生的恥辱感覺，心理因疾病而感覺被歧視、被疏遠、被貶低、被回避等。不孕癥患者病恥感尚無明確界定，可能是由于隱形的生殖缺陷，容易受到歧視；而女性認為自己不孕是無法接受的，容易產生被排斥、被貶低等負面心理，出現自我貶損及自責行為。通常病恥感來自社會、家庭、朋友及自身等，給患者身心健康帶來較大的負面影響，使其不良情緒加重，生活質量下降，造成不愿意與家人溝通交流，各種社交活動減少，缺乏明顯的社會支持等。因此，對不孕癥患者，應合理評估其性格特征、心理狀態，開展積極有效的護理干預，以此降低其不良情緒。

共情護理是一種新型的護理模式，屬于人性化護理模式，要求護理人員主動體會患者內心情感，傾聽患者訴說，理解、尊重患者，與其形成共情，通過自身的經驗，感悟分析問題原因，并根據問題原因進行誘導、解決，給予患者身體、心理上的關懷、照護，使患者身心健康得到更好的恢復。通過對不孕癥患者采取共情護理，對相關護理人員進行專業的共情護理培訓，學習共情護理理論知識、溝通技巧、專業技能及人性關懷，制定科學、合理的共情護理計劃，幫助患者樹立正確的價值觀、社會觀，以改善患者的心理。本研究結果顯示，護理后，觀察組病恥感水平明顯低于對照組，心理功能、社會功能、軀體角色功能及總體健康評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。說明給予不孕癥患者共情護理，可幫助患者準確認識疾病，消除心理壓力，減輕其病恥感，改善生活質量。此外，筆者對不孕癥患者采取共情護理時，認識到患者的病恥感及生活質量與家庭、朋友等關系密切，因此，要充分發揮社會支持干預的作用，采取家庭參與式護理，使家屬、朋友能夠做到尊重、理解患者，積極溝通、交流，給予足夠的關愛，構建科學合理的治療護理方案，才能消除患者的病恥感，改善其心理健康。