綜合護理干預聯合雷火灸對糖尿病腎病伴下肢水腫患者的應用效果分析

侯艷華

（河南省駐馬店市中醫院腎病科 駐馬店463000）

糖尿病腎病臨床主要表現為高血壓、水腫、蛋白尿等，隨著病情的進展可發展為腎功能衰竭，對患者生命構成威脅[1]。目前，臨床針對糖尿病腎病尚無特效治療方案，多予以對癥治療以阻止病情惡化。中醫學將糖尿病腎病歸于“消渴”范疇，脾腎陽虛為其主要病機，臨床多見面足水腫癥狀。大量研究表明[2]，雷火灸在治療糖尿病腎病水腫方面療效顯著，有效的護理干預對提高臨床療效有很好的促進作用[3]。本研究旨在觀察對糖尿病腎病伴下肢水腫患者予以綜合護理干預聯合雷火灸的臨床效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數字表法將2018 年2 月～2019 年1 月收治的64 例糖尿病腎病伴下肢水腫患者分為對照組和觀察組，每組32 例。觀察組男19例，女13 例；年齡41～75 歲，平均年齡（65.37±4.58）歲；糖尿病病程5～16 年，平均病程（7.94±3.69）年。對照組男20 例，女12 例；年齡42～77 歲，平均年齡（65.43±4.55）歲；糖尿病病程5～17 年，平均病程（7.90±3.66）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準 （1）納入標準：經臨床相關檢查確診為糖尿病腎病，存在下肢水腫，未行血液透析治療；無艾灸禁忌證；患者簽署知情同意書。（2）排除標準：存在腎動脈狹窄者；存在血液系統疾病者；存在精神異常者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 接受常規護理聯合雷火灸干預。常規予以控制血糖、血氧、蛋白尿及降脂等基礎治療，嚴重水腫且每日尿量≤500 ml 者再予以利尿、脫水治療。同時予以常規護理干預，包括飲食與用藥指導、健康宣教等。雷火灸治療：取關元、神闕、脾俞、腎俞、三陰交、水分等穴位，持雷火灸艾條一端，并點燃另一端，按先上后下、先陽后陰的順序，與施灸部位皮膚相隔3 cm 實施回旋灸，待施灸部位皮膚潮紅、患者感覺局部溫熱后，再實施溫和灸，以患者感覺局部透熱為度。連續施灸5 次為1 個療程，2 d 后進入下1 個療程，持續治療4 個療程。

1.3.2 觀察組 接受綜合護理干預聯合雷火灸干預?；A治療及雷火灸方法同對照組。綜合護理干預措施具體如下：（1）治療護理。施灸前充分檢查患者施灸部位皮膚具體情況，為患者講解雷火灸的治療特點及注意事項，消除患者顧慮；施灸過程中，隨時詢問患者施灸部位皮膚是否有灼熱感，囑患者保持軀體不動，防止燙傷發生，同時密切注意患者治療過程中是否出現不適。（2）心理護理?；颊呷朐汉?，護理人員為其建立心理檔案，主動積極地與患者進行溝通交流，根據患者焦慮、緊張、抑郁等不良情緒的來源予以針對性心理干預，同時積極鼓勵患者正確、樂觀地看待疾病，使其保持良好的心理狀態以配合醫護工作。（3）用藥指導。首先，護理人員需要對患者常用藥物使用方法及可能出現的不良反應做到心中有數，并對患者進行相應的用藥指導，密切觀察和記錄患者用藥過程中的生命體征、精神狀態等，一旦發生異常立即報告醫生處理。（4）飲食護理。飲食在糖尿病腎病治療中占據相對重要的位置，護理人員要向患者強調飲食治療的重要性，并根據患者的具體病情制定相對應的飲食方案，叮囑患者嚴格執行。（5）皮膚護理。保持皮膚清潔，囑患者勤洗澡、換衣，針對臥床患者則予以隔日擦洗1 次，注意動作輕柔，不要擦傷皮膚致皮膚破損，避免感染發生。（6）其他護理。對必須臥床休息的患者，協助其取半坐臥位，適當抬高下肢，促進血液回流，從而減輕下肢水腫，待其臨床癥狀消失及尿檢正常后，允其逐漸增加活動量，但不宜勞累過度，同時注意保暖，避免受涼而加重病情。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組干預4 周后的治療效果。療效標準：患者臨床癥狀基本消失，血糖及腎功能正常，24 h 尿蛋白定量下降＞50%，為顯效；患者臨床癥狀改善明顯，血糖水平有所下降但未至正常范圍，24 h 尿蛋白定量下降≤50%，腎功能正常，為有效；未達上述標準，為無效。治療有效率=（顯效例數＋有效例數）/總例數×100%。（2）干預前及干預4 周后，比較兩組尿量（前1 天7 時至次日7 時的尿量總和）、雙踝部上2 cm 直徑（晨起測量取雙踝平均值）及血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、24 h 尿蛋白定量。（3）比較兩組干預期間并發癥發生情況。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS20.0 統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 干預4 周后，觀察組治療效果顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組尿量、 雙踝部上2 cm 直徑及腎功能指標比較 干預4 周后，觀察組尿量優于對照組，BUN、SCr、24 h 尿蛋白定量及雙踝部上2 com 直徑均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組尿量、雙踝部上2 cm 直徑及腎功能指標比較

表2 兩組尿量、雙踝部上2 cm 直徑及腎功能指標比較

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2.3 兩組并發癥發生情況比較 對照組發生感染4 例、營養不良2 例、褥瘡3 例，觀察組發生感染1例、營養不良1 例；觀察組發生率為6.25%，明顯低于對照組的28.13%（P＜0.05）。

3 討論

中醫學將糖尿病腎病歸于“消渴、水腫”等范疇，脾腎陽虛、血瘀濕濁為其基本病機，治療應以活血化瘀、健脾益腎、祛濕降濁為主。雷火灸屬于中醫重要外治療法之一，與同是明火懸灸的艾灸相比較，具有火力峻猛、滲透力強、熱輻射力強及灸療面廣等優勢，其成分中增加了黃芪、沉香、干姜等活血類藥材，可在灸療區形成高濃藥區，更有助于活血祛瘀、通經活絡、祛濕消腫等[4]。另選取關元、神闕、脾俞、腎俞、三陰交、水分等穴位進行灸療，可發揮健脾益腎、行氣利濕、升清降濁之功效。其中關元為保健要穴，可補腎培元；神闕配伍關元則可溫補腎陽；脾俞、腎俞可行氣利濕、健脾益腎；三陰交、水分主治水腫及小便不利等。有研究顯示[5]，對糖尿病腎病患者予以雷火灸治療，具有良好的臨床效果。但是，由于糖尿病腎病是一種慢性疾病，易對患者生理、心理都帶來巨大的壓力，因此，給予有效的護理干預措施意義重大。然而，常規護理干預措施已經遠遠不能滿足如今臨床護理工作的需求。本研究所使用的綜合護理是一種集治療護理、心理護理、用藥指導、飲食護理、皮膚護理等于一體的護理干預方式。治療護理有助于消除患者對雷火灸治療的顧慮與恐懼感，提高患者治療配合度；心理護理可及時發現患者異常情緒并疏導，消除不良情緒，使其以積極的心態接受治療及護理；用藥指導及飲食護理有利于患者安全用藥及保持良好的飲食；皮膚護理可避免患者在高血糖狀態下并發的皮膚感染，降低褥瘡發生率。

本研究結果顯示，干預4 周后，觀察組治療效果顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組尿量和優于對照組，BUN、SCr、24 h 尿蛋白定量、雙踝部上2 cm 直徑均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。說明對糖尿病腎病伴下肢水腫患者予以綜合護理干預聯合雷火灸的臨床效果確切，有助于提高臨床療效，改善患者下肢水腫情況及腎功能，降低并發癥發生率。