CO2 點陣激光聯合膠原蛋白敷料治療面部痤瘡凹陷性瘢痕

宋月星 陳肖 佟婷萱 李君娥

（陜西省西安艾薇美醫療美容門診部皮膚科 西安710061）

痤瘡多發于青春期，好發于面頰、額部等皮脂溢出部位，為毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病。皮損部位發展過程中易出現膿皰、囊腫、結節等，且炎癥多波及真皮層，治愈后表皮組織因真皮與皮下纖維組織無法再生填充而出現凹陷，同時真皮層粘連形成，繼而形成凹陷性瘢痕，使得患者外在形象受損，影響美觀，且在社交活動、心理健康等方面產生不利影響[1～3]。本研究選取我院就診的120 例面部痤瘡凹陷性瘢痕患者為研究對象，旨在觀察CO2點陣激光聯合膠原蛋白敷料的治療效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2018 年6 月我院就診的120 例面部痤瘡凹陷性瘢痕患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各60 例。對照組男21 例，女39 例；年齡19～32 歲，平均（24.51±6.32）歲；病程1～4 年，平均（2.07±1.31）年；Fitzpatrick 類型：III 型37 例，IV 型23 例。觀察組男24 例，女36例；年齡18～31 歲，平均（24.30±6.21）歲；病程1～4年，平均（2.10±1.44）年；Fitzpatrick 分型：III 型34例，IV 型26 例。兩組患者性別、年齡、Fitzpatrick 皮膚分型及病程等方面比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。排除標準：近半年進行過面部激光、光敏、填充、磨削等治療者；伴有皰疹者；合并面部腫瘤者；伴有瘢痕局部皮膚感染者；近期進行過日光暴曬者；治療依從性差者；精神、認知障礙者；妊娠期孕婦。

1.2 治療方法 對照組給予CO2點陣激光治療：指導患者清潔面部皮膚，取仰臥位，給予5%利多卡因軟膏進行局部表面麻醉，麻醉滿意后拭去軟膏，給予治療區域消毒。CO2點陣激光治療前進行皮膚光斑測試，根據面部瘢痕嚴重程度選擇個體化的治療參數，一般從低能量開始，脈沖能量40 mJ 左右，波長10.6 μm，點陣覆蓋率0.72%～2.89%，治療頭需緊貼皮膚，掃描次數為1～3 次，皮損較為嚴重部位可適當增加能量，治療結束后給予冰袋局部冷敷20 min左右，期間注意保持創面濕潤狀態，囑患者忌刺激性飲食，做好防曬、防水措施。1 個療程治療4 次，每次治療間隔至少1 個月，持續治療3 個療程。觀察組在對照組基礎上給予膠原蛋白敷料治療，CO2點陣激光治療同對照組，于激光治療后使用膠原蛋白敷料貼敷，與冰袋冷敷同時進行，持續貼敷10 d。

1.3 觀察指標 比較兩組患者臨床療效、治療前后瘢痕評分及治療后色素異常、面部持續紅斑等不良反應發生情況。（1）療效判定：根據患者局部灼熱、紅斑、水腫等皮膚局部炎癥反應指標判定療效，分值0～3 分，無灼熱、紅斑、水腫為0 分；輕微灼熱感，可見紅斑，無水腫為1 分；明顯灼熱感，可見明顯紅斑及輕微水腫為2 分；明顯灼熱感，可見明顯紅斑、水腫為3 分。評分下降≥90%為痊愈，評分下降30%～89%為顯效，評分下降＜30%為無效[4]?？傆行В饺@效。（2）瘢痕評分采用ECCA 權重評分量表進行評分，包括瘢痕形狀（15 分、20 分、25 分）與瘢痕數量（分值在0～3 分）兩部分，總分為兩者評分的乘積。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，進行t 檢驗，計數資料以%表示，進行χ2檢驗，理論頻數＜5 時，進行確切概率法計算；P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組痊愈率（53.33%）及總有效率（98.33%） 均高于對照組的痊愈率（30.00%）及總有效率（85.00%），P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后瘢痕評分比較 治療前，兩組面部局部瘢痕評分比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，兩組面部局部瘢痕評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后瘢痕評分比較

表2 兩組治療前后瘢痕評分比較

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2.3 兩組不良反應發生率比較 觀察組治療后未見明顯不良反應發生；對照組治療后出現色素異常2 例，面部持續性紅斑5 例，不良反應發生率為11.67%（7/60）。觀察組不良反應發生率低于對照組，經確切概率法計算，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3 討論

激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕具有副作用較少、顯效快、微創等特點，逐漸廣泛應用于臨床。CO2點陣激光為新型激光治療，主要通過激光治療產生多個顯微治療孔，以皮膚組織中的水分子為靶物質，通過激光照射吸收能量形成微小熱損傷區，熱損傷區呈柱形結構，利于真皮深層膠原蛋白增生，顯微治療孔周圍完好皮膚中的活性角質層細胞可促進皮損部位的修復。但由于靶物質水分子對激光能量吸收較為強烈，容易導致患者激光治療后出現局部皮膚持續性紅斑、水腫及滲出，不利于皮損恢復，同時增加感染概率[5～7]。膠原蛋白敷料為生物相容性、親水性高的高分子物質，其主要成分為由成纖維細胞合成的膠原蛋白，可為皮損部位創造殺滅痤瘡丙酸桿菌、抑制油脂分泌的弱酸環境，有效促進損傷毛囊壁的修復及皮損創面愈合，同時其中的酪氨酸殘基可競爭性結合酪氨酸酶活性中心，抑制黑素形成，減輕皮損部位色素沉著[8]。此外，膠原蛋白中含有較高水平的羥脯氨酸，可促進膠原產生水合作用，避免皮損部位創面干燥，保持皮損部位皮膚水潤，繼而利于創面愈合[9]。

本研究結果顯示，觀察組患者的治療痊愈率（53.33%）及總有效率（98.33%）均高于對照組的痊愈率（30.00%）及總有效率（85.00%），P＜0.05；治療后，兩組患者面部局部瘢痕評分均明顯降低，且觀察組評分低于對照組，P＜0.05；兩組治療后不良反應發生率比較，差異有統計學意義，P＜0.05。說明，CO2點陣激光聯合膠原蛋白敷料治療面部痤瘡凹陷性瘢痕療效顯著。綜上所述，面部痤瘡凹陷性瘢痕患者進行CO2點陣激光聯合應用膠原蛋白敷料治療，可明顯提高激光治療效果，促進皮損區域愈合，保護皮膚屏障，降低術后不良反應發生率，臨床價值顯著。