地屈孕酮聯合黃體酮治療妊娠早期先兆流產的研究

陳麗春

（廣東省深圳市龍崗區第三人民醫院 深圳518115）

妊娠早期先兆流產是妊娠過程中常見的并發癥之一，是指妊娠12 周以前有少量陰道流血伴陣發性腰痛、腹痛癥狀，檢查子宮大小與孕周數相符、宮口未開、胎膜完整，無妊娠物排出[1]。如果治療不當可能會造成患者完全流產甚至不孕，影響患者的身心健康。引發早期先兆流產主要有來自胚胎、母體、免疫功能和環境等方面的影響，其中黃體功能不足是導致流產的主要原因[2]。臨床上治療早期先兆流產一般采用肌注黃體酮的方式，并對患者身體情況進行密切觀察，根據檢查判斷胎兒的生長發育狀況。本研究主要探討地屈孕酮和黃體酮聯合用藥治療妊娠早期先兆流產的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015 年1 月～2018 年12 月收治的妊娠早期先兆流產患者100 例為研究對象。納入標準：（1）符合早期先兆流產的診斷標準[3]；（2）有保胎要求；（3）治療前檢查孕酮值小于25 ng/ml，黃體功能不足；（4）對本研究知情，簽署知情同意書。排除標準：（1）有復發性流產史；（2）對地屈孕酮和黃體酮過敏。采用隨機數字表法將100 例患者分為兩組，各50 例。觀察組年齡21～34 歲，平均（25.4±3.1）歲；孕周4～11 周，平均（6.8±1.7）周。對照組年齡22～36 歲，平均（26.1±3.6）歲；孕周5～10周，平均（6.9±1.9）周。兩組年齡、孕周數等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 對照組給予地屈孕酮片（批準文號H20130110）治療，第一次用藥劑量為40 mg，之后每8 h 服用10 mg 至疼痛、出血等臨床癥狀消失。觀察組在對照組用藥基礎上加用黃體酮注射液（國藥準字H12020534）治療，20 mg/d，至上述臨床癥狀消失。兩組在藥物治療的基礎上適當補充營養，控制活動量，保持足夠的休息。給藥前后抽取靜脈血分別檢測孕酮（P）、雌二醇（E2）、人絨毛膜促性腺激素（HCG）各項指標，做好記錄。

1.3 觀察指標及評定標準 （1）臨床療效：顯效：陰道出血、腰痛腹痛等臨床癥狀消失，經檢查胎兒生長發育情況好；好轉：陰道出血、腰痛腹痛等癥狀有所緩解；無效：上述臨床癥狀無改變甚至加重，導致胎兒死亡，需終止妊娠。總有效為顯效與好轉之和。（2）保胎成功率：保胎成功例數/研究總例數×100%。（3）給藥前后P、E2、HCG 激素水平。（4）頭暈、惡心、皮膚硬結等不良反應發生率。

1.4 統計學處理 數據處理采用SPSS20.0 統計軟件。計量資料以（）表示，行t 檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后P、E2、HCG 激素水平比較 觀察組治療后P、E2、HCG 激素水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后P、E2、HCG 激素水平比較

表1 兩組治療前后P、E2、HCG 激素水平比較

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2.2 兩組療效和保胎成功率比較 觀察組治療總有效率90.0%高于對照組的74.0%，保胎成功率94.0%高于對照組的80.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效和保胎成功率比較[例（%）]

2.3 兩組不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率6.0%低于對照組的20.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發生比較[例（%）]

3 討論

先兆流產是婦產科常見疾病，尤其是在妊娠早期多見。隨著環境和社會因素的改變，生活壓力的不斷增加，孕婦懷孕早期易出現焦慮、緊張等情緒，導致流產發生率越來越高。孕婦妊娠早期如果出現下腹隱痛并伴有陰道流血癥狀應立即至醫院就診，避免不全流產或完全流產的發生，或因脫水、電解質紊亂而引起其他系統疾病。

地屈孕酮是臨床常見的保胎藥物，可補充內源性孕酮。而孕酮是妊娠過程中的必要條件，是判斷黃體功能和胎盤發育的重要指標。孕酮可以控制子宮對縮宮素的敏感性，控制子宮收縮次數從而保障受精卵準確著床和正常妊娠[4]。地屈孕酮對雌激素、雄激素以及腎上腺皮質激素不產生作用且不產熱，不影響孕婦脂代謝。地屈孕酮在結構上和天然孕酮相似，對孕激素受體親和力強并且純孕激素活性高[5]。如果孕婦體內孕激素偏低則會影響正常妊娠引發先兆流產。黃體酮是卵巢分泌的孕激素，也稱助孕素，其主要作用為促進分泌孕酮、雌激素、HCG，為胎兒的正常生長發育提供保障，維持正常妊娠[6]。在雌激素充足的條件下，將子宮內膜增殖期變為分泌期，保障受精卵著床的環境，待胎盤形成后可控制子宮的興奮性[7]。從本次研究結果可知，地屈孕酮和黃體酮聯合使用臨床療效好，保胎成功率高，觀察組治療后各項激素水平改善明顯，并且不良反應發生較少，安全性較高，這一結果和胡密雨[8]的研究結果相一致。綜上所述，采用地屈孕酮聯合黃體酮治療妊娠早期先兆流產的臨床效果好，可提升孕婦激素水平，減少不良反應發生，增加保胎成功率。