橋接組合式內固定手術治療上肢骨折的效果

鐘俊敏 于志勇 白龍

（廣東省深圳市寶安區福永人民醫院外一科 深圳518103）

當前上肢骨折患者臨床多采用內固定手術治療，常用的術式為鋼板內固定術。鋼板內固定術能夠有效固定患肢，臨床應用較為廣泛[1]。但該術式仍存在部分缺陷，如需要廣泛分離組織與骨膜，且切口較長，骨折端血運受損嚴重，影響部分血液供應，患者術后愈合較慢[2]。橋接組合式內固定術通過多棒以及置入釘子實現良好固定，具有操作靈活、可塑性強、局部撐開與加壓及復位與固定一體等特性，可有效促進患處愈合[3]。本研究探討采用橋接組合式內固定術治療上肢骨折患者的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015 年6 月～2018 年9月收治的上肢骨折患者50 例為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各25 例。對照組男12 例，女13 例；年齡25～45 歲，平均（34.0±3.12）歲；肱骨干骨折15 例，肱骨髁上骨折10 例；交通傷10 例，重物砸傷10 例，其他5 例。觀察組男10 例，女15 例；年齡27～50 歲，平均（35.0±2.31）歲；肱骨干骨折11 例，肱骨髁上骨折14 例；交通傷13 例，重物砸傷8 例，其他4 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）影像學檢查診斷為上肢骨折；（2）病例資料齊全。排除標準：（1）病例資料不全或全部丟失；（2）合并精神病等影響研究進行的疾病；（3）存在心、肝、腎等臟器疾病。

1.3 治療方法 對照組采用鋼板內固定術治療。采用全麻，取平臥位。剝離局部骨膜，使用骨折固定器嵌入骨折部位的后方，將鋼板安置在骨面上，并將受傷端加壓靠攏，將骨折部位與鋼板固定在一起后，骨折固定器不再移動。依次鉆骨孔，放入螺釘，并固定。觀察組采用橋接組合式內固定術。牽引受損處骨干軸線，選擇合適的位置置入符合傷口大小的螺釘安裝導向器。之后依次固定所有螺釘，在手術過程中減少剝離筋膜，對于合并楔形骨折的患者應在連接棒上安裝相匹配的連接塊，固定并維持骨折塊位置。

1.4 觀察指標及評價標準 術后6 個月對比兩組臨床效果，治療前1 天向患者解釋疼痛視覺模擬評分（VAS）、肩關節Constant 評分，患者表示理解。術后6 個月使用VAS 評估疼痛程度、肩關節Constant評分評估肩肘關節功能，并統計并發癥發生情況。療效評定標準：顯效，關節功能完全恢復，臨床癥狀完全消失；有效，關節功能部分恢復，臨床癥狀逐漸消失；無效，關節功能未恢復，臨床癥狀無變化或加重。總有效率=（顯效例數+ 有效例數）/ 總例數×100%。VAS 評分總分為10 分，其中0～2 分為優；3～5 分為良，6～8 分為可，＞8 分為差。肩關節Constant 評分主觀部分35 分，其中34～35 分為優，28～33 為良，21～27 分為可，0～20 分為差。并發癥包括感染、關節粘連、血栓形成等。

1.5 統計學方法 本研究數據采用SPSS19.0 統計學軟件處理。計量資料用（）表示，行t 檢驗；計數資料用%表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.0%，明顯高于對照組的76.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后VAS、肩關節Constant 評分比較治療前，兩組VAS、肩關節Constant 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組VAS 評分低于對照組，肩關節Constant 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后VAS、肩關節Constant 評分比較

表2 兩組治療前后VAS、肩關節Constant 評分比較

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2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組感染、關節粘連、血栓等并發癥總發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

對于上肢骨折的治療方式臨床一直存在爭議，目前認為內固定術是治療該病的有效方式，能夠在一定程度上改善臨床癥狀[4]。但置入體內的螺釘等金屬異物在術后容易發生感染，延長切口愈合時間。同時在體內安置螺釘，需要大面積剝離筋膜組織，影響血液的流通，延緩了切口的恢復[5]。因此探求合理的治療方法對患者的預后至關重要。

隨著醫療水平的不斷進步，橋接組合式內固定術逐漸成熟且廣泛應用于臨床。橋接組合式內固定術創傷小，術后恢復快，有良好的治療效果[6]。其主要原理為：由不同規格的連接棒、固定塊、螺絲帽等組合而成，手術過程中通過個體的骨折不同，選取相對應的支架，將其廣泛地連接在一起，醫生可根據患者骨折的情況，個性組配，達到更好的固定效果[7]。橋接組合式內固定系統似一種“內置式外固定架”，術中很少或者不需剝離滑膜，將內固定置于滑膜上，防止直接壓迫骨膜及骨折部位，直接跨越骨折端，避免影響內固定下方皮質骨及骨折端的血供，減少異物侵占對骨折端的影響。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為96.0%，明顯優于對照組的76.0%（P＜0.05），說明橋接組合式內固定術能提高患者的治療效果，這與宗永剛等[8]的研究結果一致。分析原因為橋接組合內固定術能夠避免應力遮擋，在有效提供骨折端穩定的同時，還能夠明顯減輕對骨折端血供的破壞，從而縮短住院時間，降低手術難度，緩解骨折部位對其他組織的支撐，一定程度上有效恢復患者負重力，減輕對組織的損傷，提高治愈率。

VAS 評分和肩關節Constant 評分是骨折患者術后恢復的常見評分標準。本研究結果顯示，治療后觀察組VAS 評分低于對照組，肩關節Constant 評分高于對照組（P＜0.05）。說明上肢骨折患者采用橋接組合式內固定術治療可有效緩解疼痛，改善肩肘關節功能。究其原因，橋接組合式內固定術相比傳統內固定術，固定塊與組織的接觸面積較小，由大面積接觸減少到點狀接觸，有效減輕內固定術鋼板與骨折面接觸較大而導致的疼痛。在關節功能方面，有效保護了骨折端的血運，較大程度上減輕了手術創傷，促進了骨折愈合，加快了肩肘關節功能恢復。

觀察組并發癥發生率12.0%低于對照組的36.0%（P＜0.05），說明上肢骨折患者采用橋接組合式內固定術治療可降低術后并發癥發生率。這與張辰陽等[9]的研究結果相符。橋接組合式內固定術可以避免應力集中引起的內固定物斷裂，同時可以避免髓內釘植入引起的肩袖損傷，因而對患者創傷較小。該術式術中不需剝離滑膜，防止壓迫骨膜及骨折部位，進一步降低了術后切口感染的發生率。橋接組合式內固定系統通過組合搭配構成多元的支架復合體，在骨折的治療中，固定模塊能夠跨過骨折線，避免傳統鋼板和骨面接觸影響骨重建減少血栓的形成。綜上所述，采用橋接組合式內固定術治療上肢骨折患者可有效緩解患者疼痛，促進患者關節功能恢復，并發癥少，療效顯著。