HPV 基因檢測聯合TCT 檢查篩查早期宮頸癌前病變的分析

譚晶

（河南省駐馬店市中心醫院病理科 駐馬店463000）

宮頸癌為女性生殖系統惡性腫瘤，病死率較高，嚴重威脅患者生命安全。宮頸癌的發生、進展為漸進演變過程，癌前病變階段可長達10～20 年，在該階段內予以有效干預，對降低宮頸癌發生率，改善患者預后有積極意義[1～2]。液基薄層細胞學（TCT）檢查為早期宮頸癌前病變基本篩查方法，在各級醫療機構中得到廣泛應用。人乳頭瘤病毒（HPV）感染為癌前病變、宮頸癌重要致病因素，HPV 基因檢測在早期宮頸癌前病變篩查中具有重要作用。本研究選取在我院接受早期宮頸癌前病變篩查婦女5 300 例為研究對象，分析HPV 基因檢測聯合TCT 檢查診斷早期宮頸癌前病變的診斷效能。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2019 年5 月在我院接受早期宮頸癌前病變篩查的婦女5 300 例為研究對象。年齡34～52 歲，平均（39.12±2.27）歲；體質量指數17～25 kg/m2，平均（22.34±1.03）kg/m2。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 入組標準 納入標準：存在宮頸糜爛、性生活后出血等癥狀；患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：既往接受過宮頸活檢者；有全子宮切除史者；合并急性生殖系統感染者；宮頸曾接受物理治療者；處于妊娠期或哺乳期女性。

1.3 篩查方法 所有患者均行HPV 基因檢測、TCT 檢查，檢查前3 d 禁止性生活，并常規沖洗陰道。

1.3.1 HPV 基因檢測 采用干棉球擦拭陰道、宮頸表面分泌物，使用宮頸細胞采集刷采集檢測樣本，將樣本置于含有保存液的小瓶，4℃環境下保存，以聚合酶鏈式反應（PCR）基因芯片法，使用HPV 基因分型檢測試劑盒（珠海賽樂奇生物技術有限公司）檢測HPV-DNA，HPV-DNA 病毒載量≥103copies/ml 則為陽性。嚴格按照檢測試劑盒說明書執行操作。

1.3.2 TCT 檢查 使用干棉球擦拭干凈陰道、宮頸表面分泌物，置入一次性宮頸細胞采集刷至宮頸外口，順時針或逆時針旋轉5 圈，使用裝有保存液的小瓶，置入刷取的宮頸細胞，行新柏式2 000 系統程序化處理，制片送檢，若檢測結果為鱗狀上皮內低度病變、非典型鱗狀細胞、鱗狀上皮內高度病變，則TCT檢查結果為陽性。

1.4 觀察指標 （1）診斷結果，統計HPV 基因檢測、TCT 檢查單獨與聯合診斷早期宮頸癌前病變結果。（2）診斷效能分析，對比HPV 基因檢測、TCT 檢查單獨與聯合診斷早期宮頸癌前病變靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件分析數據。計數資料以%表示，采用行X 列表資料的χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義；兩兩比較采用卡方分割法，P＜0.012 5 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果分析 5 300 例早期宮頸癌前病變篩查婦女，病理結果證實陽性971 例，陰性4 329 例；采用HPV 基因檢測診斷出陽性2 648 例，陰性2 652 例；采用TCT 檢查診斷出陽性2 961 例，陰性2 339 例；采用HPV 基因檢測聯合TCT 檢查診斷出陽性3 785 例，陰性1 515 例。見表1。

表1 診斷結果（例）

2.2 診斷效能分析 HPV 基因檢測聯合TCT 檢查靈敏度、陰性預測值高于HPV 基因檢測和TCT 檢查，HPV 基因檢測聯合TCT 檢查特異度低于HPV基因檢測、TCT 檢查，陽性預測值低于HPV 基因檢測（P＜0.05）。見表2。

表2 HPV 基因檢測聯合TCT 檢查與HPV 基因檢測診斷效能對比[%（例/例）]

3 討論

據相關數據統計，我國宮頸癌年發病率約占全世界的30%，年死亡患者約5 萬，且受社會性觀念轉變、初次性生活年齡小等因素影響，宮頸癌發病率呈上升、年輕化趨勢，臨床診治形勢嚴峻[3～4]。相關報道表明，早期宮頸癌5 年治愈率為90%，降低病死率、延長患者生存期的關鍵在于早期確診[5]。故臨床應積極探尋一種最佳診斷方法，提高早期宮頸癌病變篩查靈敏度。TCT 檢查屬于細胞學診斷方法，其檢測原理為細胞內有無異型性質，可明確已存在宮頸細胞學病變，但無法有效識別潛在宮頸細胞學病變，且對檢查者專業能力及經驗要求較高，過程中易出現細胞重疊等問題，單獨使用整體效果與臨床預期存在一定差距[6～7]。HPV 感染參與了宮頸癌前病變的發生、進展。HPV 基因檢測可有效判斷感染類型，但在宮頸癌前病變早期，部分宮頸組織無明顯細胞學、病理組織學改變，在準確判斷宮頸病變程度中的應用效果欠佳[8～10]。本研究選取在我院接受早期宮頸癌前病變篩查婦女5 300 例作為研究對象，均行HPV 基因檢測、TCT 檢查，結果顯示HPV 基因檢測聯合TCT 檢查靈敏度100.00%、陰性預測值100.00%分別高于HPV 基因檢測的89.91%、96.30%和TCT 檢查的81.98%、92.52%，HPV 基因檢測聯合TCT 檢查特異度35.00%低于HPV 基因檢測的59.00%、TCT 檢查的49.99%，陽性預測值25.65%低于HPV 基因檢測32.97%（P＜0.05），可見HPV 基因檢測聯合TCT 檢查特異度、陽性預測值低，但具有較高靈敏度和陰性預測值。TCT 檢查可有效診斷已存在宮頸細胞學病變的癌前病變，HPV 基因檢查能明確HPV 感染情況，二者聯合可優勢互補，降低TCT 假陰性涂片風險，明確有無病變及嚴重程度，能為臨床提供更多信息支持。

綜上所述，HPV 基因檢測聯合TCT 檢查應用于早期宮頸癌前病變婦女篩查中，可提高診斷靈敏度和陰性預測值，為臨床提供更多診斷信息，有利于臨床及早發現宮頸異常病變，使早期宮頸癌前病變患者得到及時有效干預，降低宮頸癌發生率，改善患者預后。