血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥的療效觀察

周煥萍 王招

（江西省萍鄉市中醫院血透室 萍鄉337000）

尿毒癥患者臨床表現為水、電解質、酸堿平衡紊亂等，常伴有皮膚、神經、肌肉、消化道等全身癥狀[1]。現階段，醫學還尚不能治愈尿毒癥，主要是采用腎臟替代療法（血液透析）治療，以控制患者病情的進展[2]。血液灌流是將血液引入到灌流器中，通過吸附、過濾等，清除體內毒素[3]。本研究觀察血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥患者的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年8 月～2019 年6 月我院收治的50 例尿毒癥患者進行研究。依據隨機對照原則分為對照組和觀察組，每組25 例。對照組男18 例，女7 例；年齡48～74 歲，平均年齡（54.59±8.66）歲；病程1～3 年，平均病程（2.01±0.55）年。觀察組男19 例，女6 例；年齡48～73 歲，平均年齡（55.02±8.57）歲；病程1～3 年，平均病程（2.03±0.51）年。兩組患者的性別、年齡等比較無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準 納入標準：經血、尿常規，腎功能等檢查，確診為尿毒癥患者；患者經血液透析治療6 個月；所有患者均知情同意，簽署知情同意書。排除標準：合并皮膚病；合并藥物過敏；服用過激素治療；合并感染；合并惡性腫瘤；合并心功能不全。

1.3 治療方法 對照組：血液透析治療。采取單泵血透機、血液透析器進行透析，透析液為碳酸氫鹽，穿刺點選擇動靜脈瘺，進行肝素抗凝，注入0.5～0.8 mg/kg，給藥速度為6～12 mg/h，在透析完成前30 min 停止給藥。血流量為150～200 ml/min，透析液的流量為500 ml/min。透析頻率和時間為2 次/周，4 h/次。治療2 個月。觀察組：在對照組的基礎上聯合血液灌流治療。采取一次性血液灌流器治療，以碳酸氫鹽為透析液，連接設備后使用生理鹽水清洗，排空空氣，并以3 L 肝素鈉生理鹽水閉路循環30 min，再用0.5 L 生理鹽水排空肝素鹽水，聯合透析2 h，然后再進行血液透析2 h，2 次/月。治療2 個月。

1.4 觀察指標 觀察兩組臨不良反應（如頭暈、貧血、骨痛、高血壓、皮膚瘙癢等）、生化指標如尿素氮（BUN）、血清肌酐（SCr）、血磷（P3+）、血鈣（Ca2+）等、生活質量采用腎臟疾病生活質量簡表（KDQOL-SF）評分及大分子毒素β2微球蛋白（β2-MG）、瘦素（LEP）、甲狀旁腺素（PTH）水平[4]。

1.5 統計學分析 數據處理采用SPSS19.0 統計學軟件，計量資料以（）表示，行t 檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良反應比較 兩組對比頭暈、貧血、骨痛、高血壓、皮膚瘙癢等不良反應，觀察組不良反應總發生率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不良反應比較[例（%）]

2.2 兩組生化指標比較 兩組對比生化指標，觀察組均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生化指標比較

表2 兩組生化指標比較

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2.3 兩組生活質量評分對比 觀察組干預前KDQOL-SF 評分為（229.38±44.24）分，干預后為（458.25±45.11）分；對照組干預前KDQOL-SF 評分為（230.66±48.79）分，干預后為（341.29±49.34）分。觀察組干預后KDQOL-SF 評分優于觀察組干預前和對照組干預后KDQOL-SF 評分（P＜0.05）。2.4 兩組大分子毒素水平對比 觀察組干預后β2-MG、LEP、PTH 水平均低于觀察組干預前和對照組干預后，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組大分子毒素水平對比

表3 兩組大分子毒素水平對比

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3 討論

慢性腎衰竭逐步發展，可轉變為尿毒癥。尿毒癥患者存在腎小球濾過功能障礙，因此，難以將體內的毒性代謝物排出體外[5]。長期的毒性代謝物積累，會使得機體發生中毒癥狀。一般情況下，臨床可根據毒性代謝物質的分子量大小，分為小、中、大三種，小分子毒素和中分子毒素容易引起貧血、心臟毒性等，加重患者的神經癥狀，大分子毒素容易損壞機體，造成尿毒癥狀。

慢性腎衰竭患者發展至終末期，可出現尿毒癥癥狀[6]。本研究結果顯示，觀察組不良反應總發生率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組各生化指標改善較好，均低于對照組，差異有統計學意 義（P ＜0.05）。觀 察 組KDQOL-SF 評 分 為（458.25±45.11）分，高于對照組的（341.29±49.34）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析其原因，血液透析是通過透析器，將血液和透析液在吸附、彌散、超濾的作用下進行交換，從而排出體內代謝廢物，糾正機體的水、電解質平衡紊亂。由于生物膜孔的局限性，血液透析難以清除大分子、中分子毒素。血液灌流的灌流器內裝有骨肽吸附劑，可吸附血液透析無法清除的物質，達到凈化血液的效果。隨著尿毒癥患者腎功能的下降，還會出現酸堿平衡和電解質紊亂的情況，使得代謝物質和大分子毒素蓄積，主要是β2-MG、LEP、PTH 水平的明顯升高，影響透析效果，還會引發多種綜合征。本研究結果顯示，觀察組干預后β2-MG、LEP、PTH 水平均低于觀察組干預前水平和對照組干預后水平，差異有統計學意義（P＜0.05），說明觀察組患者干預后體內大分子毒素清除效果較好。綜上所述，血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥效果較好，可以改善患者的生活質量評分及各生化指標，應用價值較高。