陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析

李琳 劉廣交 吳飛雪

（1 廣東省梅州市中醫(yī)醫(yī)院 梅州514071；2 廣西壯族自治區(qū)柳州市人民醫(yī)院 柳州545026）

心房顫動(dòng)屬于快速性心律失常類型，是增加心血管不良事件及病死率的主要疾病[1]。若抗心律失常藥物治療心房顫動(dòng)效果不佳，臨床多采用射頻消融術(shù)治療，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于常規(guī)抗心律失常藥物難以控制的陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者，并作為ⅠA 類推薦措施[2]。射頻消融術(shù)用于陣發(fā)性心房顫動(dòng)治療效果顯著，但術(shù)后高復(fù)發(fā)率依然是困擾醫(yī)生及患者的主要問(wèn)題。因此明確射頻消融術(shù)治療房顫術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并對(duì)這些因素進(jìn)行綜合分析，實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施，可有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后[3～4]。本研究探討了陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月～2018 年11 月我院接受射頻消融術(shù)治療的陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者76 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床表現(xiàn)、心電圖及心臟超聲等綜合檢查確診為陣發(fā)性心房顫動(dòng)；（2）術(shù)前使用≥1 種抗心律失常藥物治療失?。唬?）自愿接受射頻消融術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴中重度心臟瓣膜病、心力衰竭、心肌梗死、左心房血栓等疾??；（2）左心房前后徑＞55 mm，存在抗凝禁忌證；（3）近期服用過(guò)維生素、利尿劑或降低尿酸藥物；（4）伴有甲狀腺功能異常、肝腎功能不全或溶血性疾病；（5）妊娠或哺乳期。本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究方法 兩組患者均在左心房三維重建標(biāo)測(cè)下實(shí)施環(huán)肺靜脈隔離消融術(shù)，根據(jù)術(shù)中患者情況實(shí)施肺靜脈隔離術(shù)+線性消融與左心房復(fù)雜碎裂電位消融。術(shù)后持續(xù)24 h 心電監(jiān)護(hù)，6 h 后行抗凝處理，持續(xù)服用抗心律失常藥物3 個(gè)月。跟蹤隨訪6個(gè)月，隨訪內(nèi)容包括心電圖及24 h 動(dòng)態(tài)心電圖檢查。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖或24 h 動(dòng)態(tài)心電圖證實(shí)出現(xiàn)超過(guò)30 s 的房性心律失常，包括心房顫動(dòng)、房性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)。詳細(xì)記錄兩組患者性別、年齡、病程、冠心病史、高血壓病史、高脂血癥史、糖尿病史、吸煙史、飲酒史、左房?jī)?nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)以及術(shù)前血尿酸（SUA）水平。SUA 水平以貝克曼AU5800全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。數(shù)值變量數(shù)據(jù)以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，無(wú)序分類數(shù)據(jù)用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，進(jìn)行單因素統(tǒng)計(jì)分析；再采用多因素Logistic 回歸分析對(duì)有意義的自變量賦值后進(jìn)行多因素分析，篩選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素；P＜0.05 為差異表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)情況 76例患者中，術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)24 例，復(fù)發(fā)率為31.58%。

2.2 陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素Logistic 回歸分析 以射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)作為因變量，年齡、病程、左房?jī)?nèi)徑、冠心病史、術(shù)前SUA水平作為自變量進(jìn)行賦值，年齡≤60 歲=1，＞60 歲=2；病 程＜5 年=1，≥5 年=2；左 房 內(nèi) 徑＜38.6mm=1，≥38.6mm=2；冠心病史無(wú)=1，有=2；術(shù)前SUA 水平≤320 μmol/L=1，＞320 μmol/L=2。多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，術(shù)前SUA 水平＞320 μmol/L、左房?jī)?nèi)徑≥38.6 mm 可能是射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表1。

表1 陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素Logistic 回歸分析

2.3 陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素單因素分析 年齡、病程、合并冠心病、左房?jī)?nèi)徑、術(shù)前SUA 水平是陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素單因素分析[例（%）]

3 討論

射頻消融術(shù)是治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)的重要手段，能夠?qū)崿F(xiàn)治療房顫的目的，但有研究表明射頻消融術(shù)后陣發(fā)性心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)率較高，成為影響臨床療效的主要因素[5]。因此，明確射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素，成為臨床研究需重點(diǎn)解決的問(wèn)題。目前心房顫動(dòng)發(fā)病機(jī)制尚未明確，認(rèn)為是多因素共同作用，其中炎癥與氧化應(yīng)激反應(yīng)發(fā)揮著重要作用[6～7]。本研究結(jié)果顯示，76 例患者中術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)者24例，復(fù)發(fā)率為31.58%；單因素分析結(jié)果顯示，年齡、病程、合并冠心病、左房?jī)?nèi)徑、術(shù)前SUA 水平是陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素（P＜0.05）。復(fù)發(fā)組患者年齡普遍較大、病程較長(zhǎng)，但多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，左房?jī)?nèi)徑≥38.6mm可能是射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。胡曉等[8]評(píng)估心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)危險(xiǎn)因素時(shí)，結(jié)果再次證實(shí)左房?jī)?nèi)徑增加是其危險(xiǎn)因素之一，其原因可能為心房?jī)?nèi)徑不斷增加，心肌細(xì)胞牽拉日漸加重，促使心房肌組織重構(gòu)，心房?jī)?nèi)不同部位出現(xiàn)非均質(zhì)性電活動(dòng)，形成細(xì)微折返，以此維持心房顫動(dòng)，并能夠形成折返激動(dòng)，致心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)，甚至?xí)绊懶姆款潉?dòng)異位起源灶的形成，導(dǎo)致射頻消融術(shù)療效下降。

研究指出，術(shù)前血漿生化標(biāo)記物可作為評(píng)估術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)因子，高SUA 水平是促使陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)生、發(fā)展的主要危險(xiǎn)因素。徐海霞等[9]研究結(jié)果證實(shí)尿酸、尿酸聯(lián)合代謝綜合征在射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)中極具預(yù)測(cè)價(jià)值，故SUA 水平在射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)中起到重要意義。本研究中多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，術(shù)前高SUA 水平是射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。該結(jié)果與劉力等[10]研究報(bào)道相一致，證實(shí)術(shù)前高SUA 水平是陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。SUA 屬于嘌呤代謝產(chǎn)物，經(jīng)黃嘌呤氧化酶作用下產(chǎn)生。通常心房顫動(dòng)患者SUA 水平高于健康人群，自體細(xì)胞環(huán)境不同，SUA 也隨之發(fā)生改變。SUA 能發(fā)揮顯著的促氧化效應(yīng)作用，使心房能量供應(yīng)被破壞，致機(jī)體產(chǎn)生氧化應(yīng)激反應(yīng)，使心肌細(xì)胞損傷程度加重，心房重構(gòu)加劇。另外SUA 水平增加反映了細(xì)胞窘迫征象，引起機(jī)體免疫應(yīng)答，并會(huì)刺激白介素-6、超敏C 反應(yīng)蛋白等炎癥介質(zhì)表達(dá)，而機(jī)體高炎癥反應(yīng)會(huì)促使心房顫動(dòng)的產(chǎn)生、發(fā)展及復(fù)發(fā)。綜上所述，術(shù)前SUA 水平＞320 μmol/L、左房?jī)?nèi)徑≥38.6mm 可能是陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，評(píng)估患者術(shù)前SUA 水平及左房?jī)?nèi)徑，并采取有效干預(yù)措施，能改善預(yù)后，降低復(fù)發(fā)率。