早期開髓減壓引流術(shù)在急性牙髓炎治療中的應(yīng)用效果觀察

張青

（湖北省荊門市第一人民醫(yī)院 荊門448000）

急性牙髓炎是臨床口腔科常見疾病，病變位置位于牙髓組織，主要致病因素為細(xì)菌感染，屬于常見急性感染性疾病，發(fā)病率較高且呈逐年上升趨勢(shì)[1]。急性牙髓炎發(fā)病后，患牙會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，且在受到冷熱刺激或夜間加劇，嚴(yán)重時(shí)會(huì)放射至頭頸部，發(fā)病突然、劇痛不已，如未給予及時(shí)治療，會(huì)惡化為牙髓壞疽，影響到患者的咀嚼和輔助發(fā)音功能，甚至威脅到患者生命安全。因此，及時(shí)尋求有效的治療方法，改善疾病治療效果，盡快減輕患者病痛具有重要的意義[2]。本研究將早期開髓減壓引流術(shù)用于急性牙髓炎患者的治療中取得了較好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年9 月～2018 年5月收治的急性牙髓炎患者76 例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各38 例。對(duì)照組男22 例，女16 例；年齡33～75 歲，平均（54.32±7.62）歲。研究組男24 例，女14 例；年齡31～74 歲，平均（54.26±7.53）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）存在自發(fā)性陣痛癥狀，通過冷熱測(cè)試實(shí)驗(yàn)后，疼痛癥狀加劇；（2）經(jīng)臨床確診；（3）存在輕叩痛或不適癥狀；（4）存在嚴(yán)重深齲，探診疼痛劇烈，無牙周袋；（5）患者自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）存在嚴(yán)重精神疾病，認(rèn)知溝通障礙，無法配合治療及無法表達(dá)個(gè)人意愿者；（2）生活無法自理者；（3）存在重要臟器疾病者。

1.4 治療方法 對(duì)照組采用保髓療法治療。全面分析患者病情，給予局部麻醉，麻醉起效后進(jìn)行穿髓處理，結(jié)合患者實(shí)際情況明確直徑，通常穿髓直徑為1 mm。穿髓完成后，對(duì)穿髓窩洞進(jìn)行清理清潔，并將蘸有丁卡因注射液的棉球置入髓腔中，封閉髓孔[3]。患者無疼痛感時(shí)，取丁香油、1 號(hào)粉干棉球（1%地塞米松、99%頭孢唑林鈉）放置于穿髓部位，清潔該處。治療7 d 后復(fù)查，如無疼痛感取出1 號(hào)粉干棉球，置入2 號(hào)粉干棉球（1%丁卡因、33%頭孢唑林鈉、66%氫氧化鈉），封閉穿髓點(diǎn)，7 d 后復(fù)查[4]。研究組采用早期開髓減壓引流術(shù)治療。局部麻醉，麻藥起效后打開髓腔，開孔位置放置丁香油，隔絕牙髓腔。口含0.2%甲硝唑注射液，進(jìn)行引流操作，完成后將牙齲腐刮除干凈，開髓位置放置丁香棉棒。使用甲硝唑注射液對(duì)髓窩孔進(jìn)行沖洗，并給予隔濕干燥處理；給以全面消毒，使用牙膠予以封閉，4 d 后采用甲硝唑、氫氧化鈉再次封閉，2 個(gè)星期后填充雙層墊底。7 d 后復(fù)診[5]。

1.5 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組臨床療效。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效，牙痛等臨床癥狀完全消失，生活正常，牙齒咀嚼功能正常；有效，各項(xiàng)臨床癥狀均明顯改善，存在輕微疼痛但不影響正常生活；無效，各種癥狀未發(fā)生變化或加重。（2）采用視覺模擬評(píng)分量表（VAS）表對(duì)兩組治療后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，總分10分。0 分為無痛；小于3 分輕微疼痛；4～6 分疼痛可以忍受，不影響睡眠；7～10 分強(qiáng)烈疼痛，難以忍受[7]。（3）對(duì)比兩組治療總次數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 研究組治療總有效率94.74%，高于對(duì)照組的78.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比

2.2 兩組VAS 疼痛評(píng)分對(duì)比 治療后研究組疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS 疼痛評(píng)分對(duì)比

表2 兩組VAS 疼痛評(píng)分對(duì)比

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2.3 兩組治療總次數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 研究組治療總次數(shù)（6.03±1.21）次，少于對(duì)照組的（7.65±1.43）次（P＜0.05）；研究組出現(xiàn)急性根尖周炎4 例，并發(fā)癥發(fā)生率10.53%；對(duì)照組出現(xiàn)急性根尖周炎5 例，并發(fā)癥發(fā)生率13.16%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

急性牙髓炎是口腔科常見疾病，是牙髓組織發(fā)生的急性炎癥，指深齲組織受到感染、物理或化學(xué)因素影響引起的牙周病變，主要致病因素是細(xì)菌感染。細(xì)菌通過孔進(jìn)入髓腔，從而造成牙髓感染，臨床檢查可見牙體組織發(fā)生實(shí)質(zhì)性缺損，牙髓附近處細(xì)小穿孔，或牙孔存在膿液、血液滲出[8]。急性牙髓炎病發(fā)時(shí)，血管通透性增加，由血漿蛋白和中性粒細(xì)胞等滲出物引起局部脹痛，致使神經(jīng)纖維受到強(qiáng)烈刺激，這是導(dǎo)致間斷性疼痛的外源性因素。同時(shí)滲出物中含有組胺、前列腺素、5-羥色胺等化學(xué)物質(zhì)，降低神經(jīng)感受器痛閾，這些化學(xué)物質(zhì)是引起疼痛的內(nèi)源性因素。可見，急性牙髓炎患者消除疼痛需從內(nèi)因和外因兩個(gè)方面出發(fā)，進(jìn)行開髓引流減壓，同時(shí)將發(fā)炎牙髓中炎性物質(zhì)去除，臨床治療的主要目的在于緩解患者疼痛，消除感染[9]。

針對(duì)急性牙髓炎臨床主要采用保髓療法、早期開髓減壓引流法等方式，保髓療法是通過將失活劑封入患牙，形成血栓，最終誘發(fā)神經(jīng)纖維壞死，阻止炎癥介質(zhì)進(jìn)入牙髓中，起到治療疾病的目的。早期開髓減壓引流法是將感染牙髓組織全部徹底清除，減少髓腔壓力，緩解患者疼痛，并采用甲硝唑、丁香油棉球暫時(shí)性封閉髓腔，避免炎癥介質(zhì)深入，增強(qiáng)治療效果[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率94.74%，高于對(duì)照組的78.95%（P＜0.05）；研究組疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療總次數(shù)（6.03±1.21）次明顯少于對(duì)照組的（7.65±1.43）次（P＜0.05）；研究組出現(xiàn)急性根尖周炎4 例，并發(fā)癥發(fā)生率10.53%；對(duì)照組出現(xiàn)急性根尖周炎5 例，并發(fā)癥發(fā)生率13.16%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明與傳統(tǒng)保髓療法相對(duì)比，應(yīng)用早期開髓減壓引流法治療急性牙髓炎的臨床療效顯著，治療7 d 后的總有效率更高，疼痛程度更低。綜上所述，采用早期開髓減壓引流術(shù)治療急性牙髓炎患者，可有效緩解患者疼痛，并發(fā)癥較少，臨床效果顯著。