西帕依固齦液聯(lián)合常規(guī)療法治療單純性牙周炎療效觀察

代冬梅

（河南省商丘市夏邑縣人民醫(yī)院口腔科 夏邑476400）

單純性牙周炎多見于35 歲以上人群，表現(xiàn)為牙齦疼痛、腫脹，隨病情進展可出現(xiàn)牙周溢膿，牙齒松動、脫落。目前，單純性牙周炎治療多依賴于抗感染藥物，如阿莫西林、人工牛黃甲硝唑膠囊，能有效控制口腔厭氧菌感染，改善牙齦腫脹、疼痛等癥狀。但長期應用抗感染藥物，可產(chǎn)生耐藥性，進而影響治療效果[1]。西帕依固齦液為臨床常用含漱液，具有清血止痛、健齒固齦功效，適用于牙周疾病所致咀嚼無力、牙齦出血、松動移位。另有研究表明，牙周炎發(fā)生發(fā)展與部分炎癥細胞因子過度活化有關[2]。本研究選取我院收治的92 例單純性牙周炎患者為研究對象，探究西帕依固齦液聯(lián)合人工牛黃甲硝唑膠囊及阿莫西林治療對患者齦溝出血指數(shù)（SBI）、菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦指數(shù)（GI）評分及血清炎癥細胞因子的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年4 月～2018 年4月收治的單純性牙周炎患者92 例，簡單隨機化分為兩組，各46 例。實驗組男26 例，女20 例；年齡20～65 歲，平均（42.48±10.31）歲；病程3～30 個月，平均（16.51±4.78）個月。對照組男24 例，女22 例；年齡19～65 歲，平均（41.69±11.05）歲；病程4～30個月，平均（17.03±4.22）個月。兩組年齡、性別、病程等一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：符合單純性牙周炎診斷標準[3]；X 線檢查結(jié)果顯示牙槽骨吸收＜1/3 根長；探診牙周袋深度＞4 mm，附著喪失1～2 mm；患者知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書；（2）排除標準：對本研究使用藥物不耐受；患有其他口腔疾病；患有全身急慢性感染性疾病；妊娠期或哺乳期；患有嚴重心腦血管疾病；近1 個月曾參與類似研究；臨床資料不完整。

1.3 治療方法 入院后兩組均接受齦上潔治術、洗牙、齦下刮治術、平整根面術等牙周基礎治療。對照組飯后口服人工牛黃甲硝唑膠囊（國藥準字H22024912），2 粒/次；口服阿莫西林（國藥準字H20033210），0.5 g/次。均為3 次/d。實驗組在對照組治療基礎上給予西帕依固齦液（國藥準字Z65020012）治療，10 ml/次，含漱時間2～3 min，3 次/d。兩組均治療1 周。

1.4 檢測方法 采集清晨空腹肘靜脈血，3 000 r/min，離心10 min，取上清液，保存于-20℃冰箱內(nèi)。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白細胞介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。所用試劑、試劑盒由上海紀寧實業(yè)有限公司提供，完全參照試劑盒說明書操作。

1.5 觀察指標 （1）兩組治療前后齦溝出血指數(shù)（SBI）、菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦指數(shù)（GI）評分，分值分別為0～4 分、0～5 分及0～3 分，分值越高說明癥狀越嚴重。（2）兩組治療前后血清炎癥細胞因子水平，包括IL-1β、TNF-α 水平。（3）兩組不良反應發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學分析 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（x±s）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SBI、PLI、GI 評分比較 兩組治療后PLI、SBI、GI 評分較治療前降低，且實驗組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SBI、PLI、GI 評分比較

表1 兩組SBI、PLI、GI 評分比較

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2.2 兩組血清炎癥細胞因子水平比較 兩組治療后血清IL-1β、TNF-α 水平較治療前降低，且實驗組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清炎癥細胞因子水平比較

表2 兩組血清炎癥細胞因子水平比較

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2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 實驗組出現(xiàn)惡心1 例，食欲減退3 例，口干2 例；對照組出現(xiàn)惡心2 例，食欲減退1 例，口干2 例。實驗組不良反應發(fā)生率13.04%（6/46）與對照組的10.87%（5/46）比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.103，P=0.748）。

3 討論

單純性牙周炎主要發(fā)病原因是細菌感染，致病菌為厭氧菌及部分需氧菌。當牙周組織免疫防御能力下降時，致病菌侵襲能力增強，從而誘發(fā)牙周炎。由此可見，牙周炎的治療除牙周基礎治療外，還需重視抗感染治療。

阿莫西林為β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，抗菌活性、抗菌譜類似于氨芐西林，但其殺菌作用較氨芐西林強且迅速，臨床應用較為廣泛。人工牛黃甲硝唑膠囊為復方制劑，方中人工牛黃藥理作用廣泛，如解熱、鎮(zhèn)痛、抗感染、提高免疫力；甲硝唑具有活性強、滲透性好、抗感染作用強等優(yōu)點，其在治療厭氧菌感染方面效果已得到臨床肯定[4]。值得注意的是，單純性牙周炎是多種致病菌混合感染所致，單一抗生素難以對所有可疑致病菌起效，故選擇具有協(xié)同作用抗生素治療尤為重要。西帕依固齦液有效成分為沒食子，不僅具有止血、抑制牙菌斑形成、防腐等功效，還對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等有抑制作用。本研究將上述三者聯(lián)合方案應用于46 例單純性牙周炎患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后實驗組PLI、SBI、GI 評分低于對照組（P＜0.05），說明在阿莫西林、人工牛黃甲硝唑膠囊治療基礎上加用西帕依固齦液，可改善牙周癥狀，降低PLI、SBI、GI 評分。可能機制為，采用西帕依固齦液漱口能殺滅口腔內(nèi)多種致病菌，尤其是厭氧菌，抑制牙菌斑形成，緩解牙齦出血、腫脹。

牙周炎發(fā)生后，牙周袋內(nèi)分泌物進入血液循環(huán)，刺激機體免疫系統(tǒng)，使得免疫細胞活化，生成大量炎癥細胞因子，而炎癥細胞因子可介導某些非炎癥細胞功能活動，破壞牙周組織，加快病情進展[5]。IL-1β是單核細胞和淋巴細胞活化因子，可參與炎癥反應、免疫調(diào)節(jié)、組織代謝。學者郭巖[6]研究發(fā)現(xiàn)，IL-1β 在慢性牙周炎患者中呈高表達，經(jīng)治療后下降。魯光煒等[7]指出，血清TNF-α 水平隨靜止期牙周炎患者病情好轉(zhuǎn)逐漸降低。治療后實驗組血清IL-1β、TNF-α水平低于對照組（P＜0.05），分析原因在于西帕依固齦液中沒食子可凝固微生物體內(nèi)原生質(zhì)，發(fā)揮抗感染作用，抑制致病菌侵襲，延緩病情進展，減輕體內(nèi)炎癥反應，降低血清IL-1β、TNF-α 水平。同時兩種治療方案具有較高安全性。綜上所述，單純性牙周炎采用西帕依固齦液聯(lián)合人工牛黃甲硝唑膠囊及阿莫西林治療，可降低PLI、SBI、GI 評分，下調(diào)血清IL-1β、TNF-α 水平，安全性較高。