Epley 復位法聯合倍他司汀治療半規管良性陣發性位置性眩暈患者的療效觀察

陳述

（河南省開封市杞縣人民醫院神經內科 杞縣475200）

良性陣發性位置性眩暈（Benign Paroxysmal Positional Vertigo,BPPV）是一種常見內耳機械性疾病，與體位改變有關，發病率高，約占眩暈癥的20%，其中約90%屬后半規管BPPV。患者臨床表現主要為眼震、短暫性眩暈[1]。倍他司汀屬于組胺類藥物，是治療BPPV 常用藥物，具有松弛毛細血管作用，可消除耳鳴、眩暈感，常用于治療眩暈癥，但單獨使用對部分患者療效欠佳，因此多需聯合其他方案，以提升療效[2]。耳石復位是治療BPPV 常用方法之一，包括Semont 復位法、Epley 復位法，其中Epley復位法是針對后半規管BPPV 的復位方法。本研究選取我院收治的102 例半規管BPPV 患者為研究對象，探討Epley 復位法聯合倍他司汀治療半規管BPPV 的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年4 月～2018 年11 月收治的半規管BPPV 患者102 例為研究對象，按治療方案不同分為單用組與聯合組各51 例。單用組男21 例，女30 例；年齡25～71 歲，平均（48.63±10.14）歲；病程1～98 d，平均（54.26±20.43）d。聯合組男20 例，女31 例；年齡26～70 歲，平均（48.56±10.22）歲；病程1～100 d，平均（55.38±20.58）d。兩組基線資料（年齡、性別、病程）均衡可比（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：患者知情研究內容并自愿并簽署知情同意書；符合2017 年《良性陣發性位置性眩暈診斷和治療指南》[3]中半規管BPPV 診斷標準。（2）排除標準：妊娠期或哺乳期；對本研究所使用藥物過敏；合并心肝腎功能不全；合并嚴重頸椎病、消化性潰瘍、中樞神經系統疾病；其他原因所致眩暈；治療依從性差。

1.3 治療方法 單用組采用倍他司汀（國藥準字H20100025）口服治療，6 mg/次，3 次/d。聯合組在單用組治療基礎上采用Epley 復位法治療。患者取坐位，頭部向患耳側轉動45°，迅速由坐位變為仰臥位，頭部后仰，保持患耳垂直向下2～3 min，頸部呈伸展位，頭部緩慢向對側轉動90°，將軀干、頭部繼續向另一側旋轉，直至頭部呈俯臥位，軀干呈側臥位，約2 min 后重新取坐位。兩組均持續治療1 個月。

1.4 療效評估標準 眼震、眩暈癥狀完全消失為痊愈；眼震、眩暈癥狀減輕為好轉；眼震、眩暈癥狀無變化甚至加劇為無效。總有效率=痊愈率+好轉率。

1.5 觀察指標 （1）比較兩組治療后1 周、1 個月療效。（2）采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale,VAS）評估兩組治療前后眩暈及其他癥狀輕重程度，分值0～10 分，0～2 分為優；3～5 分為良；6～8分為可；大于8 分為差。評分越低代表癥狀越輕。（3）比較兩組不良反應發生情況，包括惡心、頭暈、走路不穩、嘔吐等。

1.6 統計學分析 采用SPSS22.0 統計學軟件對數據進行分析。計量資料以（）表示，行t 檢驗；計數資料以%表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 聯合組治療后1 周總有效率為94.12%，治療后1 個月為96.08%，分別高于單用組的80.39%和78.43%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組VAS 癥狀輕重程度評分比較 治療前兩組VAS 癥狀輕重程度評分比較無顯著性差異（P＞0.05），治療后兩組VAS 癥狀輕重程度評分均較治療前降低，且聯合組低于單用組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS 癥狀輕重程度評分比較

表2 兩組VAS 癥狀輕重程度評分比較

?

2.3 兩組不良反應發生情況比較 聯合組出現惡心1 例、頭暈1 例；單用組出現惡心2 例、頭暈3 例、走路不穩1 例、嘔吐2 例。聯合組不良反應發生率為3.92%（2/51），低于單用組的15.69%（8/51），差異具有統計學意義（χ2=3.991，P=0.046）。

3 討論

BPPV 是一種常見眩暈類型，單側發病率高，且右側與左側發病比例為1.4:1，這與人們習慣右側臥睡相關[4]。BPPV 主要因半規管腔內淋巴中有一些微小漂浮物隨著重力變化牽動內淋巴，改變流體力學而刺激毛細血管引起眼震、眩暈，影響患者日常生活。因此，臨床應及時采取有效治療措施，以消除臨床癥狀，提高患者生活質量。

倍他司汀作為H1受體激動劑，可改善微循環，擴張心腦血管，對椎底動脈擴張作用尤為顯著，可顯著增加腦、心及其周圍血流量，還可松弛內耳毛細血管前括約肌，增加前庭、耳蝸血流量，消除內耳性耳閉、眩暈、耳鳴感；能提高毛細血管通透性，加速細胞外液吸收，改善內耳淋巴水腫；能對抗兒茶酚胺的收縮血管作用，降低動脈壓，并能有效抑制血漿凝固、血小板聚集，口服易吸收，代謝迅速[5]。Epley 復位法是一種物理治療方法，通過加速度與體位變化，使得脫落耳石順著半規管做垂直運動，最終落入耳內橢圓囊，橢圓囊中有發揮吞噬功能的移行細胞、暗細胞，可有效緩解患者眩暈癥狀[6]。目前，Epley 復位法得到廣泛應用，90%左右的患者通過Epley 復位法可痊愈或顯著改善癥狀，且Epley 復位法操作簡單，患者可在眩暈發作時自行進行復位治療[7]。李蘭紅等[8]研究報道，對半規管BPPV 患者采用Epley 復位法聯合倍他司汀治療可緩解患者眼震、眩暈等癥狀，總有效率高于單純使用倍他司汀。本研究發現，聯合組治療后1 周、1 個月總有效率均高于單用組（P＜0.05），治療后聯合組VAS 評分低于單用組（P＜0.05），說明Epley 復位法聯合倍他司汀治療半規管BPPV 患者療效顯著，可有效緩解患者癥狀。聯合組不良反應發生率3.92%低于單用組的15.69%（P＜0.05），提示Epley 復位法聯合倍他司汀治療半規管BPPV 患者不良反應少。綜上可知，Epley 復位法聯合倍他司汀治療半規管BPPV 患者療效顯著，可有效緩解患者眼震、眩暈等癥狀，安全可靠。