丁苯酞軟膠囊聯合左乙拉西坦片治療腦卒中后癲癇的效果觀察

李紅亮

（河南省沁陽市人民醫院神經內科 沁陽454550）

腦卒中后癲癇是繼發性癲癇，臨床主要表現為運動、認知、意識等功能障礙，且其為腦卒中常見并發癥，易損傷腦組織神經元，嚴重影響腦部神經系統功能，不利于預后[1～2]。因此給予有效藥物治療對控制病情復發、緩解腦組織神經損害有重要作用。左乙拉西坦是臨床常用抗癲癇藥物，能抑制腦部神經元異常放電，緩解臨床癥狀。本研究旨在探討丁苯酞軟膠囊聯合左乙拉西坦片的臨床應用價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年10 月～2019 年2 月收治的腦卒中后癲癇患者102 例，依照奇偶順序分為研究組和對照組各51 例。研究組男23 例，女28例；年齡49～74 歲，平均年齡（61.38±5.42）歲；病程1～9 個月，平均病程（4.63±1.51）個月。對照組男26例，女25 例；年齡48～74 歲，平均年齡（61.26±5.59）歲；病程1～10 個月，平均病程（4.58±1.65）個月。兩組年齡、病程、性別等一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：符合《中國腦血管病一級預防指南2015》[3]中腦卒中后癲癇診斷標準；癲癇發作≥2 次；患者及家屬均知情且簽訂知情同意書。（2）排除標準：有原發性癲癇病史或家族史者；合并嚴重精神障礙者；合并免疫系統功能障礙者；合并嚴重心、肝、腎等功能障礙者；合并腫瘤者；對本研究相關藥物成分過敏者；治療依從性差者。

1.3 治療方法 兩組均予腦神經保護劑、吸氧、補充電解質、降壓、降脂等基礎治療。對照組給予左乙拉西坦片（國藥準字H20143179）治療，0.5 g/次，2次/d，口服。研究組于對照組基礎上加用丁苯酞軟膠囊（國藥準字H20050299）治療，0.2 g/次，3 次/d，口服。兩組均持續用藥2 個月。

1.4 觀察指標 （1）臨床療效。（2）治療前后P300波潛伏期及波幅。（3）治療前后簡易智能精神狀態檢查量表（MMSE）評分、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分變化。采用MoCA 量表評估兩組認知功能，總分30 分，評分越低表示認知功能越差。采用MMSE 量表評估兩組精神智力狀態，總分30 分，評分越低表示精神智力狀態越差。

1.5 療效評定標準 顯效：患者臨床癥狀消失，癲癇發作頻率減少＞75%；有效：患者臨床癥狀明顯改善，癲癇發作頻率減少25%～75%；無效：未達以上標準。將顯效率、有效率計入總有效率。

1.6 統計學分析 以SPSS23.0 統計學軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組P300 波潛伏期及波幅比較 治療前，兩組P300 波潛伏期及波幅比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，研究組P300 波潛伏期低于對照組，P300 波幅高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組P300 波潛伏期及波幅比較

表2 兩組P300 波潛伏期及波幅比較

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2.3 兩組MMSE 評分、MoCA 評分比較 治療前，兩組MMSE 評分、MoCA 評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，研究組MMSE 評分、MoCA 評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組MMSE 評分、MoCA 評分比較

表3 兩組MMSE 評分、MoCA 評分比較

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3 討論

腦卒中是臨床常見急性腦血管疾病，致殘率、病死率均較高，且易損傷腦組織，引起大腦神經元突發性異常放電，誘發癲癇，嚴重影響患者健康，若不及時治療，可造成中樞神經系統不可逆損害，因此給予有效干預對臨床有重要意義[4]。

左乙拉西坦能穿透血腦屏障，阻滯細胞內鈉、鉀傳導，抑制神經元異常放電，降低癲癇發作頻率及嚴重程度，并能抑制海馬錐體神經元鈣通道，有效控制癲癇發作；同時通過抑制氨基丁酸轉化酶、丁醛酸脫氫酶活性，阻斷γ-氨基丁酸受體下調，增強γ-氨基丁酸介導的突觸后抑制作用，間接增強中樞抑制作用，促進癲癇發作終止[5]。此外，左乙拉西坦具有較高生物利用度、藥動學穩定性及安全性，且耐受性較好，不影響正常神經元活動，具有營養神經、抗氧化作用[6～7]。丁苯酞軟膠囊是臨床常用抗腦缺血藥物，能通過降低花生四烯酸含量，提高腦血管內皮前列環素、一氧化氮水平，阻斷腦卒中所致腦損傷多個靶點，發揮抗腦缺血作用；通過抑制谷氨酸釋放，減少細胞內鈣離子濃度，減少氧自由基生成、增強抗氧化酶活性，抑制神經細胞凋亡，改善腦能量代謝，抗腦血栓形成、抗血小板聚集，增加腦血流量及缺血區再灌注，改善腦部微循環障礙；同時能提高線粒體膜流動性，增加抗氧化作用，保護線粒體，提高腦細胞活性，從而提高腦細胞能量代謝、阻止脂質過氧化、抑制炎癥反應等，進而減輕中樞神經細胞損傷，改善腦細胞線粒體功能，促進患者神經、記憶、認知等功能恢復。左乙拉西坦聯合丁苯酞軟膠囊能有效緩解癲癇發作癥狀，促進神經功能恢復。研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療后研究組P300 波潛伏期低于對照組，P300 波幅高于對照組（P＜0.05），表明丁苯酞軟膠囊聯合左乙拉西坦片治療腦卒中后癲癇患者療效確切，能改善P300 波潛伏期及波幅。本研究結果還顯示，治療后研究組MMSE 評分、MoCA 評分高于對照組（P＜0.05），表明丁苯酞軟膠囊聯合左乙拉西坦片治療腦卒中后癲癇患者，能促進患者精神智力恢復，提高認知功能。綜上所述，丁苯酞軟膠囊聯合左乙拉西坦片治療腦卒中后癲癇患者療效確切，能改善P300 波潛伏期及波幅，促進患者精神智力恢復，提高認知功能。