感覺統合訓練配合綜合康復干預對腦損傷患兒的影響

任靖嫻 陳歡歡

（鄭州大學第三附屬醫院 河南鄭州450052）

腦損傷是臨床常見的神經系統疾病，包括腦出血、腦癱、腦炎后遺癥等，是導致兒童行為異常、智力低下的常見原因，若不及時進行干預會對患兒的生命安全構成威脅[1]。腦損傷患兒不僅會出現運動功能障礙，其感覺統合能力也會出現異常[2]。感覺統合能力指機體在環境中可有效利用自身的感官，將從環境中所獲得的味覺、視覺、觸覺、嗅覺等信息輸入大腦，大腦通過對所輸入的信息進行加工處理（如解釋、比較、聯系、統一等），最終作出適應性反應[3]。本研究旨在探討感覺統合訓練配合綜合康復干預對腦損傷患兒神經功能及心理行為發育的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年4 月～2018 年11 月收治的120 例腦損傷患兒為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各60 例。觀察組男35 例，女25 例；年齡1～13 歲，平均（5.23±1.02）歲；疾病類型：腦炎34 例，腦癱16 例，缺血缺氧性腦病6 例，其他4 例。對照組男33 例，女27 例；年齡1～14 歲，平均（5.48±1.13）歲；疾病類型：腦炎35例，腦癱15 例，缺血缺氧性腦病7 例，其他3 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 （1）經頭顱CT、MRI 及腦脊液檢查明確診斷；（2）首次發病；（3）患兒家長或監護人愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 （1）合并肝、腎、心、肺功能異常；（2）生命體征不穩定；（3）已出現昏迷；（4）腦干受損。

1.3 治療方法 對照組給予綜合康復訓練，借助肌興奮治療儀刺激各神經肌肉組織，使其保持持續興奮，引發肌肉收縮，擴張毛細血管，提高肌力，從而改善患兒肢體運動功能。30 min/次，1 次/d，連續訓練3 個月。觀察組在綜合康復干預的基礎上進行感覺統合訓練。（1）觸覺及彈跳訓練：護士借助平衡步道、按摩球、平衡觸覺板等用品刺激患兒辨識感覺層次的提升，提高其大腦靈活度，使用跳床等用具強化患兒的觸覺神經，促進其大腦機能發育；（2）固有平衡訓練：在平衡腳踏車的輔助下刺激脊髓中樞神經協調性的發展，增強中耳平衡體系訓練，以達到協調全身神經機能的目的；（3）本體感覺訓練：采用平衡臺、滑板等用具促進患兒前庭平衡觸覺肌肉雙側協調性發展，并協調患兒的運動能力，保證左右腦平衡發展；（4）動作訓練：采用手指體操、被動體操、舞蹈、玩具等訓練患兒的肢體協調能力，促進其大運動及精細動作的發育；（5）其他：采用顏色卡片等用具刺激患兒視覺發育；通過講故事等方式提高患兒的認知水平，并促進其智力發育；鼓勵患兒積極主動地參與親子游戲、集體活動等，培養患兒人際交往能力及合作精神。30 min/次，1 次/d，連續訓練3 個月。

1.4 觀察指標 比較兩組干預前后神經功能評分及心理行為發育評分。（1）神經功能評分：分別于干預前后采用神經功能缺損評分表（NIHSS）對患兒神經功能進行評估，包括語言、意識狀態、水平凝視、步行及手運動等方面，滿分42 分，神經功能缺損越嚴重，總評分越高[4]。（2）心理行為發育評分：采用Gesell 發育量表對患兒干預前后心理行為發育情況展開評估，包括適應行為、大運動行為、精細動作行為、語言行為及個人社交行為，心理行為發育越差，評分越低[5]。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以（）表示，行t 檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組神經功能評分比較 干預前兩組神經功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后神經功能評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組神經功能評分比較

表1 兩組神經功能評分比較

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2.2 兩組心理行為發育評分比較 兩組干預前心理行為發育各項評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后心理行為發育各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心理行為發育評分比較

表2 兩組心理行為發育評分比較

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3 討論

現階段，各種原因所導致的腦損傷后功能恢復是臨床研究的重點。當腦部神經細胞受到損傷后，已受損的神經元突觸、周圍的神經細胞以及原來所支配的靶細胞等均會產生一系列變化，從而適應因損傷所造成的神經功能缺失[6]。醫學研究表明[7]，通過后期的康復治療（如學習及訓練等），可提高腦損傷的恢復能力，進而促進患兒恢復。感覺統合訓練已在臨床上得到推廣應用，應用范圍已從學習障礙擴大至各種與神經行為發展相關的治療，盡早對腦損傷患兒實施感覺統合訓練，有助于促進心理行為的發育。

本研究結果顯示，觀察組患兒干預后神經功能評分較低、各項心理行為發育評分均較高，表明感覺統合訓練聯合綜合康復干預有利于促進患兒神經功能恢復及心理行為發育，有利于改善患兒預后。分析原因為，感覺統合訓練使感受器接受更多的傳入神經沖動，激活腦細胞，從而促進大腦神經功能恢復。感覺統合訓練可提高腦損傷患兒的神經系統興奮性，形成新的傳導通路，改善行為問題與感覺統合失調情況，提升了患兒本體感覺水平，最大可能的恢復腦部神經功能。此外，通過感覺統合訓練干預，腦損傷患兒的綜合能力也得到明顯提高，有利于腦功能可塑性的發展。當腦部神經功能得到恢復后，大腦細胞發育及神經元得到較好的聯結，對外部刺激敏感，有助于促進患兒智能發育，對提高心理行為發育具有積極的影響。吳玉麗等[8]在研究中指出，經感覺統合訓練后腦損傷患兒神經功能缺損評分較低，智商評分較高，行為問題發生率低，這與本研究結果基本一致。表明感覺統合訓練有利于提高患兒本體感覺水平，改善大腦處理信息能力，使患兒對外界知覺做出良好的反應，刺激神經系統，提高興奮性，最終達到阻止腦損傷所造成的異常通路，促進患兒正常發育。綜上所述，腦損傷患兒采用感覺統合訓練配合綜合康復干預，有助于改善神經功能，促進心理行為發育。