布地奈德聯合孟魯司特鈉治療小兒哮喘的臨床觀察

史曉娟

（河南省鄭州市婦幼保健院 鄭州450012）

小兒哮喘是小兒常見的肺部疾病之一，其發病原因與年齡、遺傳基因、氣候、飲食、環境等有關，臨床癥狀表現為鼻癢、流清涕、呼吸困難、胸悶、發作性咳嗽等[1]。當前臨床常采用糖皮質激素類藥物治療，其中布地奈德為常用藥物，雖然具有抗炎作用，但患兒長期使用極易出現依賴癥狀，如糖皮質激素類依賴性皮炎，影響預后。孟魯司特鈉屬于白三烯受體拮抗劑，有研究表明，糖皮質激素類藥物聯合孟魯斯特治療哮喘可獲得較理想效果[2]。鑒于此，本研究選取我院2017 年12 月～2018 年12 月收治的60 例哮喘患兒及研究對象，旨在探究布地奈德聯合孟魯斯特治療小兒哮喘臨床療效及其對患兒肺功能的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年12 月～2018 年12 月我院收治的60 例哮喘患兒為研究對象。根據治療方案不同將患兒分為實驗組與對照組，每組30 例。實驗組男19 例，女11 例；年齡為1～8 歲，平均年齡為（5.79±0.11）歲；病程為2～13 個月，平均病程時間為（8.64±1.74）個月；其中輕度哮喘為20 例，中度哮喘為10 例。對照組男18 例，女12 例；年齡為1～9歲，平均年齡為（5.86±0.20）歲；病程為1～12 個月，平均病程時間為（8.20±1.27）個月；其中輕度哮喘為21 例，中度哮喘為9 例。兩組患兒一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。本研究已獲得我院醫學倫理委員會審批。納入標準：符合支氣管哮喘相關診斷標準，支氣管激發實驗陽性；近30 d 內未使用糖皮質激素類藥物、β 受體激動劑類藥物治療；無研究用藥禁忌證；患兒家屬已簽署知情同意書。排除標準：重癥哮喘者；重要臟器功能不全者；精神障礙者；依從性差者。

1.2 治療方法 兩組均給予糾正水電解質、止咳、平喘、擴張支氣管、抗感染等常規治療。對照給予布地奈德治療（國藥準字H20010551）霧化吸入，0.1 mg/次，每天1 次。實驗組給予布地奈德聯合孟魯司特鈉治療，布地奈德用法與對照組一致，孟魯司特鈉咀嚼片（國藥準字H20083330）睡前口服，5 mg/次，1天1 次。7 d 為1 個療程，兩組均治療1 個療程。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒肺功能及治療效果。使用安徽電子科學研究所提供的肺功能測試儀（型號為：FGC-A+），檢測患兒第1 秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC。治療效果評估標準：患兒治療后FEV1/FVC 提升＞25%且喘息、咳嗽等癥狀消失則為顯效；患兒治療后FEV1/FVC提升19%～25%，且喘息、咳嗽等癥狀得到明顯改善則為有效，患兒治療后FEV1/FVC 提升＜19%且咳嗽、喘息等癥狀無改善則為無效。顯效率與有效率之和為總有效率。

1.4 統計學方法 用SPSS22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以表示，行t 檢驗，計數資料用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后肺功能指標比較 治療前，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 比 較 無 統 計 學 差 異（P ＞0.05）；治療后，兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 均較治療前升高，且實驗組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標比較

表1 兩組治療前后肺功能指標比較

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2.2 兩組治療效果比較 實驗組治療總有效率為90%，高于對照組的66.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果比較[例（%）]

3 討論

小兒哮喘是一種發病率較高的呼吸道疾病，主要特征為氣道高反應，在哮喘疾病進展過程中炎癥介質有加重病情的作用[3]。在患兒哮喘急性發作時，若得不到及時平喘、止咳治療，患兒身體健康將會受到嚴重影響。當前臨床治療早期哮喘常以緩解呼吸道痙攣、止咳、抗感染等方法減輕氣道反應。

本研究結果顯示，實驗組治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC 及治療總有效率均高于對照組（P＜0.05），表明布地奈德聯合孟魯斯特治療小兒哮喘改善肺功能效果顯著，與倪田楷等[4]研究結果相似。布地奈德屬于糖皮激素類藥物，具有較強的抗炎作用[5]。在給予哮喘患兒吸入治療后，可有效作用于痙攣的支氣管平滑肌，改善氣道高反應，提升支氣管平滑肌細胞、內皮細胞、溶酶體膜的穩定性，進而抑制支氣管平滑肌的收縮，減輕黏膜水腫與氣道阻力[6～7]。但布地奈德對于抑制細胞釋放的白三烯分泌作用較低，大量的白三烯可致使患兒氣道平滑肌收縮并分泌大量黏液，從而出現呼吸困難。半胱氨酰白三烯是一種強效的炎癥介質，可使患兒支氣管收縮以及分泌物增加，若會進一步加重患兒的病情。而孟魯司特鈉是一種新型的白三烯受體拮抗劑藥物，能夠抑制炎癥介質及巨噬細胞分泌，提升患兒抵抗能力[8]。同時，孟魯司特鈉能競爭性的與白三烯受體結合，使患兒的氣道炎癥反應得到緩解，從而減少患兒呼吸道分泌物。此外，在給予患兒服用孟魯司特鈉后，能完全代謝。有相關研究指出，服用孟魯司特鈉后在患兒的血漿中未檢測到孟魯司特鈉的代謝物，表明該藥對患兒機體的影響小，具有較高的用藥安全性。同時，有關研究報道，糖皮質激素類藥物聯合孟魯司特鈉治療小兒哮喘，可減少糖皮質激素類藥物用量，對預防患兒出現糖皮質激素類依賴性皮炎有重要作用；且兩者能共同發揮協同作用，使緩解患兒氣道痙攣以及抗炎作用得到最大程度的發揮，從而促進患兒康復。由此可見，布地奈德聯合孟魯司特鈉具有緩解支氣管痙攣，改善流涕與氣道高反應的作用。綜上所述，給予哮喘患兒采用地奈德聯合孟魯司特鈉治療效果顯著，能夠改善患兒肺功能并提高療效及生活質量，具有協同抗炎的作用，值得在臨床治療小兒哮喘工作中廣泛運用。