醋酸亮丙瑞林合子宮肌瘤剔除術(shù)治療巨大子宮肌瘤療效觀察

高翠玲

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院產(chǎn)科 鄭州450000）

子宮肌瘤是一種發(fā)病率較高的良性腫瘤，好發(fā)于30～50 歲女性，當(dāng)肌瘤直徑超過8 cm 時(shí)稱作巨大子宮肌瘤[1]。對(duì)于巨大子宮肌瘤，外科手術(shù)切除是最常用的治療手段，如腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，該術(shù)雖可有效剔除病灶，但由于術(shù)中失血量較多，影響術(shù)后康復(fù)[2]。研究證實(shí)，于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)實(shí)施前進(jìn)行醋酸亮丙瑞林預(yù)處理，不僅能有效縮小肌瘤體積、子宮體積，為手術(shù)順利實(shí)施提供便利，還有助于減少術(shù)中失血量，有利于縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[3]。本研究選取我院收治的巨大子宮肌瘤患者68 例為研究對(duì)象，觀察醋酸亮丙瑞林合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年1 月～2018 年11 月收治的巨大子宮肌瘤患者68 例為研究對(duì)象，按治療方案不同分為兩組。試驗(yàn)組34 例，年齡31～48 歲，平均（39.42±3.48）歲；病程0.4～8.1 年，平均（4.26±1.34）年。參照組34 例，年齡32～49 歲，平均（39.73±3.21）歲；病程0.6～8.3 年，平均（4.51±1.48）年。兩組年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理檢查證實(shí)為巨大子宮肌瘤；（2）患者或家屬對(duì)研究知情并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他盆腔疾病；（2）合并惡性腫瘤；（3）合并腎、肝、肺等臟器功能障礙；（4）對(duì)本研究實(shí)用藥品過敏；（5）合并心腦血管疾病、嚴(yán)重糖尿病。

1.3 治療方法

1.3.1 參照組 采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療：于臍孔穿入氣腹針，建立二氧化碳?xì)飧梗瑲飧箟簽?1～13 mm Hg；于臍孔上緣約4 cm 處置入套管針（10 mm），恥骨聯(lián)合與下腹兩側(cè)各置入一套管針（分別為15 mm、5 mm、5 mm），依據(jù)肌瘤大小調(diào)整套管針位置；置入腹腔鏡，探查盆腔內(nèi)部情況，確定病灶位置、大小及數(shù)目；向病灶被膜注射縮宮素與垂體后葉素混合液，直至病灶包膜發(fā)白；依據(jù)子宮血管走行及病灶位置選擇子宮切口，切開病灶包膜直至瘤體表面；電凝瘤體表面血管，剝出肌瘤，旋切，以大抓鉗剔除全部病灶；逐級(jí)縫合創(chuàng)口，以生理鹽水沖洗術(shù)腔，創(chuàng)面涂抹10 ml 幾丁糖凝膠，留置引流管。

1.3.2 試驗(yàn)組 采用醋酸亮丙瑞林（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090283）合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療：（1）醋酸亮丙瑞林預(yù)處理，3.75 mg/次，于月經(jīng)第5 d 皮下注射，1 次/4 周，連續(xù)用藥12 周。（2）用藥后3 個(gè)月再行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，方法同參照組。

1.4 檢測(cè)方法 抽取2 ml 靜脈血，離心處理（3 500 r/min，15 min）取上層清液，以放射免疫法測(cè)定血清促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）水平，試劑盒購(gòu)于上海斯信生物公司。

1.5 觀察指標(biāo) （1）比較試驗(yàn)組預(yù)處理前后相關(guān)指標(biāo)（包括肌瘤體積、子宮體積、血清FSH、E2、LH 水平）。（2）比較兩組圍術(shù)期情況（包括術(shù)中失血量、手術(shù)用時(shí)、盆腔引流用時(shí)、下地活動(dòng)用時(shí)、住院用時(shí)）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組預(yù)處理前后相關(guān)指標(biāo)比較 試驗(yàn)組預(yù)處理后肌瘤體積、子宮體積較預(yù)處理前縮小，血清FSH、E2、LH 水平較預(yù)處理前降低（P＜0.05）。見表1。

表1 試驗(yàn)組預(yù)處理前后相關(guān)指標(biāo)比較

表1 試驗(yàn)組預(yù)處理前后相關(guān)指標(biāo)比較

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2.2 兩組圍術(shù)期情況比較 兩組手術(shù)用時(shí)比較無顯著性差異（P＞0.05）；試驗(yàn)組術(shù)中失血量較參照組少，盆腔引流用時(shí)、下地活動(dòng)用時(shí)、住院用時(shí)較參照組短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組圍術(shù)期情況比較

表2 兩組圍術(shù)期情況比較

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3 討論

近年來，受藥物、飲食及環(huán)境等多種因素影響，我國(guó)子宮肌瘤發(fā)病率逐年增高，且隨病情發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，同時(shí)肌瘤體積亦會(huì)不斷增大，繼而對(duì)其身體健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響[4]。

目前對(duì)于子宮肌瘤臨床多采用手術(shù)切除治療，常見術(shù)式為腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，其具有切口小、對(duì)胃腸功能影響小等優(yōu)點(diǎn)，但無法使用止血帶止血，患者術(shù)中失血較多，即使采用雙極電凝止血，效果也一般[5]。由于本研究納入病例肌瘤直徑均超過8 cm，瘤腔較深，進(jìn)而使縫合難度增大，術(shù)后創(chuàng)口易出現(xiàn)滲血，不利于術(shù)后創(chuàng)口快速愈合[6]。

目前，子宮肌瘤具體發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，但多認(rèn)為與機(jī)體雌激素水平高表達(dá)存在較大關(guān)聯(lián)，是一種性激素依賴性疾患，宜采用抑制性激素藥物治療[7～8]。本研究于采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療前，對(duì)巨大子宮肌瘤患者進(jìn)行醋酸亮丙瑞林預(yù)處理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組預(yù)處理后肌瘤體積、子宮體積較預(yù)處理前縮小，血清FSH、E2、LH 水平較預(yù)處理前降低（P＜0.05）。可見，巨大子宮肌瘤患者采用醋酸亮丙瑞林預(yù)處理，能有效減小肌瘤體積、子宮體積，降低性激素水平，繼而為手術(shù)順利實(shí)施提供有力條件。分析原因主要在于：醋酸亮丙瑞林是一種性激素抑制藥品，通過皮下注射給藥，可有效刺激性腺-垂體系統(tǒng)，減少促性腺激素生成及分泌，削弱卵巢釋放孕激素及雌激素功能，同時(shí)亦可減少病灶血流供應(yīng)，抑制病灶細(xì)胞生長(zhǎng)，繼而促進(jìn)肌瘤體積、子宮體積縮小，減輕疾病相關(guān)癥狀[9～10]。醋酸亮丙瑞林雖具有上述優(yōu)勢(shì)，但尚不能完全取代手術(shù)療法，因此本研究于醋酸亮丙瑞林預(yù)處理后3 個(gè)月為患者實(shí)施腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療，結(jié)果試驗(yàn)組術(shù)中失血量較參照組少，盆腔引流用時(shí)、下地活動(dòng)用時(shí)、住院用時(shí)較參照組短（P＜0.05）。說明巨大子宮肌瘤患者采用醋酸亮丙瑞林合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療，能減少術(shù)中創(chuàng)傷，加快術(shù)后康復(fù)。

綜上，巨大子宮肌瘤患者采用醋酸亮丙瑞林合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療，能為手術(shù)順利實(shí)施提供有力條件，減少術(shù)中創(chuàng)傷，加快術(shù)后康復(fù)。