納米銀抗菌凝膠促進肛瘺術后創面愈合的臨床觀察*

張金鳳

（江西省贛州市中醫院 贛州341000）

肛瘺屬于肛腸科較為常見的一種疾病，主要是指直腸腔或肛管與周圍皮膚相通所形成的的空腔管道。臨床癥狀主要表現為肛門疼痛、瘙癢、流膿等，嚴重影響患者的日常生活與身體健康。臨床治療肛瘺常采用手術療法，能夠取得較好的臨床療效。然而患者手術創口離肛門較近，在愈合過程中易受到糞便污染而引發感染，導致愈合較為緩慢甚至不愈合[1]。納米銀抗菌凝膠屬于一種新型材料，其主要成分為“納米銀”。相關研究發現，納米銀抗菌凝膠具有抗感染、加速傷口愈合等功效[2]。本研究選取我院收治的行肛瘺手術治療患者100 例為研究對象，探討納米銀抗菌凝膠促進肛瘺術后創面愈合的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年1 月～2018 年11 月收治的肛瘺患者100 例為研究對象，隨機分為對照組與研究組，各50 例。對照組男30 例，女20例；年齡21～59 歲，平均（35.28±3.13）歲；病程0.5～15 年，平均（5.87±3.21）年。研究組男28 例，女22 例；年齡21-60 歲，平均（35.46±3.34）歲；病程0.5～15 年，平均（5.95±3.42）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）自愿參加本次研究且簽署知情同意書；（2）經臨床確診并行常規低位單純肛瘺切開術治療。排除標準：（1）合并有嚴重心、肝、腎等器官疾病；（2）合并惡性腫瘤；（3）對本研究使用藥物成分過敏；（4）合并精神或意識障礙無法配合本次研究。

1.3 治療方法 兩組均行常規低位單純肛瘺切開術治療。對照組術后外用凡士林油紗換藥。每次換藥前使用0.02%高錳酸鉀液體坐浴20 min，之后以無菌生理鹽水棉球對創面進行清潔，最后采用凡士林油紗布覆蓋創面，并膠布固定。換藥期間注意動作輕柔，避免刺激創面導致患者疼痛；油紗長短粗細需適宜，確保其填入創口后留有空隙，同時遠端留有剩余以便引流。研究組術后外用納米銀抗菌凝膠換藥。患者給予與對照組相同坐浴治療，之后在創面涂抹適量納米銀抗菌凝膠，采用無菌紗布覆蓋，并膠布固定。兩組均每日換藥1 次，若患者在術后24 h 內排便，需在排便后立即換藥。術后給予3～5 d 抗生素靜脈滴注治療，研究期間不使用其他外用藥物。兩組均治療2 周。

1.4 觀察指標 比較兩組治療2 周后臨床療效及創面愈合情況。臨床療效評價標準：臨床癥狀體征完全消失視為治愈；臨床癥狀體征基本消視為顯效；臨床癥狀體征有所改善視為有效；臨床癥狀體征無改善甚至加重視為無效。總有效=治愈+顯效+有效。創面愈合情況主要包括：創面疼痛程度、創面水腫、創面滲液、肉芽生長、創面縱徑、創面深度，分別對上述情況進行評分，分數越低表示患者愈合情況越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS13.0 統計學軟件處理數據。計量資料用（）表示，行t 檢驗；計數資料用%表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組臨床治療總有效率96%高于對照組的82%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組創面愈合情況評分比較 研究組創面愈 合各項評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組創面愈合情況評分比較

表2 兩組創面愈合情況評分比較

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3 討論

肛瘺手術具有創傷大、傷口開放等特點，且受直腸排泄物、分泌物等刺激患者傷口較難愈合。此外受藥物刺激等因素影響肛瘺手術患者常出現創面滲液、傷口疼痛、肛緣炎性水腫等并發癥，對傷口的愈合造成較大影響[3]。因此，需在術后對并發癥進行有效控制，以減輕疼痛，加速傷口愈合，以免術后疼痛或創口感染引發的抑郁等不良情緒對患者工作與生活造成影響。常規治療通常采用碘伏紗布對傷口進行填充，抗感染效果較差，治療效果并不明顯[4]。納米銀抗菌凝膠主要成分包含納米銀與玻璃酸鈉，臨床研究發現其對促進創面愈合具有顯著效果。作為新一代天然非抗生素殺菌劑，納米銀具有廣譜強效的殺菌能力和穩定理化性質，能夠快速滲入皮下短時間內殺死衣原體、支原體、真菌及各類病菌，且細菌對銀離子不會產生耐藥性[5]。玻璃酸鈉作為一種天然生物分子具有潤滑性、保水性，能清除氧自由基、修復受損、促進上皮細胞再生等多種生物學特性，能夠有效促進細胞生長，使創面加速愈合[6]。鄭富強等[7]在“納米銀抗菌凝膠用于痔上黏膜環形切除術術后療效觀察”的研究中發現，吻合器痔上黏膜環切術（PPH）術后患者應用納米銀抗菌凝膠治療能夠有效控制肛門水腫、出血、瘙癢、墜脹感及疼痛癥狀，可有效縮短住院時間，臨床應用效果顯著。

本次研究結果顯示，研究組創面愈合各項評分均低于對照組（P＜0.05）；臨床治療總有效率96%高于對照組的82%（P＜0.05）。提示納米銀抗菌凝膠能夠有效促進肛瘺術后患者創面愈合，提高治療效果，這與以往研究結果較接近[8]。筆者分析取得上述顯著治療效果的原因在于納米銀抗菌凝膠具有以下優點：（1）作為一種環保、安全的天然殺菌劑，納米銀抗菌凝膠具有止癢、抗感染以及促進機體組織再生與修復的作用，能夠有效抑制真菌、大腸桿菌、金黃色葡萄桿菌等增殖[9]；（2）納米銀抗菌凝膠使用方便，相比于常規治療，減少了對創口的按壓與碰觸，且不會給患者帶來疼痛感[10]；（3）該藥物與創面直接接觸，能夠被創面直接吸收，可在短時間內發揮藥效，促進創面愈合。綜上所述，給予肛瘺術后患者納米銀抗菌凝膠治療能夠有效促進創面愈合，提高治療效果。