右美托咪定復合舒芬太尼應用于老年腹部手術患者術后鎮痛

劉巧雅

（河南省南陽市中心醫院重癥醫學科 南陽473005）

近年來，隨著醫療器械、技術的發展，手術成為外科疾病常用的診療方法，并在臨床上取得了較好的成效。但是，許多患者術后由于傷口的疼痛刺激，導致機體出現應激反應，出現一系列不良反應，影響了患者的預后[1]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，安全有效，持續時間長，是臨床常用的麻醉誘導用藥[2]。鹽酸右美托咪定是一種復合麻醉用藥，具有鎮靜、鎮痛、利尿、抗焦慮的作用，現廣泛用于麻醉輔助和重癥加強護理病房（Intensive Care Unit,ICU）患者的鎮靜[3]。為探討右美托咪定復合舒芬太尼應用于老年腹部手術患者術后的鎮痛效果及安全性，本研究選取了2017 年6 月～2018 年6 月在我院行腹部手術的老年患者82 例分組進行討論。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2018 年6 月擬于本院行全麻下腹部手術的82 例老年患者作為研究對象，采用隨機數表法分為觀察組和對照組，每組41 例。兩組患者一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

表1 兩組一般資料比較

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1.2 入組標準 （1）納入標準：年齡50～75 歲；體質量指數18～25 kg/m2；美國麻醉學家學會（ASA）分級Ⅰ級或Ⅱ級；符合手術指征；獲得患者及家屬同意，簽署知情同意書。（2）排除標準：合并嚴重認知障礙或精神類疾??；合并肝、腎功能不全；長期使用鎮痛藥。

1.3 方法

1.3.1 麻醉方法 兩組患者進入手術室后均由相關護理工作人員核對患者的手術資料，連接心電監護儀，監測患者的生命體征，并開放靜脈通路，給予乳酸鈉林格注射液500 ml（國藥準字H20033736）補充血容量。使用枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥準字H20054171）0.4 μg/kg，咪達唑侖注射液（國藥準字H19990027）0.05 mg/kg，丙泊酚注射液（國藥準字H20010368）1.5 mg/kg，苯磺順阿曲庫銨（國藥準字H20060926）0.2 mg/kg，行麻醉誘導后，給予氣管插管，面罩給氧。術中以丙泊酚注射液4～8 mg/（kg·h）和鹽酸瑞芬太尼（國藥準字H20030198）0.1～0.2 μg/（kg·min）維持麻醉，必要時間斷注射羅庫溴銨（國藥準字H20103235）0.2 mg/kg。連接呼吸機正壓通氣。手術結束前5 min 停用麻醉藥，靜脈給藥枸櫞酸舒芬太尼注射液0.1 μg/kg，連接鎮痛泵鎮痛，將患者送至復蘇室。

1.3.2 鎮痛方法 觀察組接受右美托咪定復合舒芬太尼靜脈鎮痛：在0.9%氯化鈉注射液100 ml 中加入100 μg 枸櫞酸舒芬太尼注射液、80 μg 鹽酸右美托咪定注射液（國藥準字H20090248）、16 mg 鹽酸昂丹司瓊注射液（國藥準字H20066842）。對照組接受單一舒芬太尼鎮痛：在0.9%氯化鈉注射液100 ml中加入150 μg 枸櫞酸舒芬太尼注射液和16 mg 鹽酸昂丹司瓊注射液。鎮痛負荷劑量4 ml，背景劑量2 ml/h，每次劑量0.5 ml，鎖定時間15 min。

1.4 觀察指標 （1）不同時間段內視覺模擬評分量表（VAS）疼痛評分。分別在術后2 h（T1）、4 h（T2）、6 h（T3）、12 h（T4）、24 h（T5）進行評估。0 分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6 分為中度疼痛；7～10 分為重度疼痛。（2）不同時間段Ramsay 鎮靜量表評分。分別在術后2 h（T1）、4 h（T2）、6 h（T3）、12 h（T4）、24 h（T5）進行評估。1 分為煩躁；2 分為清醒合作；3 分為嗜睡，對指令反應敏捷；4 分為淺睡眠狀態，可喚醒；5分為入睡，呼吸、反應遲鈍；6 分為深睡眠，呼叫無反應。（3）術后不良反應發生情況。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS20.0 統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間段內VAS 疼痛評分比較 術后各時間段內，觀察組的VAS 疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同時間段內VAS 疼痛評分比較

表2 兩組不同時間段內VAS 疼痛評分比較

注：與對照組相比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組不同時間段內Ramsay 鎮靜量表評分比較術后各時間段內，觀察組的Ramsay 鎮靜量表評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不同時間段內Ramsay 鎮靜量表評分比較

表3 兩組不同時間段內Ramsay 鎮靜量表評分比較

注：與對照組相比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組術后不良反應發生情況比較 觀察組術后不良反應發生率為14.63%，低于對照組的39.02%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術后不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

術后疼痛是外科手術后常見的臨床癥狀，不僅會加重患者的生理負擔，增加治療的難度，還容易使患者產生焦慮、恐懼、抑郁等嚴重的心理問題，十分不利于患者的健康和恢復。因此，術后鎮痛對手術患者的康復和預后顯得尤為重要[4～5]。

術后鎮痛是通過減輕患者身體上的疼痛，促進患者早日康復的一種治療方法，安全有效，現已廣泛應用于臨床[6]。舒芬太尼主要作用于μ 阿片受體，是術后鎮痛的常用藥之一[7]。本研究結果顯示，對照組在術后接受單一舒芬太尼鎮痛后，VAS 疼痛評分降低，提示舒芬太尼具有良好的鎮痛效果，與胡正芳[8]等研究結果一致。右美托咪定為α2-腎上腺素受體激動劑，具有鎮靜、抑制機體的應激反應、維持血流動力學穩定的作用。本研究結果顯示，觀察組術后各時間段內VAS 疼痛評分低于對照組，Ramsay 鎮靜量表評分高于對照組。提示右美托咪定聯合舒芬太尼用于術后鎮痛的效果更好，可更大程度地減輕患者的疼痛。分析其原因為，右美托咪定是交感神經阻滯藥，可通過抑制疼痛信號向大腦傳遞，從而起到鎮痛的效果；且右美托咪定與舒芬太尼同時使用，可增強阿片類藥物的鎮痛效果，增加機體的血流動力，保護器官組織，抑制炎癥介質的釋放，加強鎮靜效果。另外，觀察組的不良反應發生率為14.63%，低于對照組的39.02%，差異有統計學意義，提示聯合用藥的不良反應更少，安全性更高。王府[9]等研究發現，右美托咪定可在一定程度上減少單一使用舒芬太尼引起的不良反應，本研究結果與之相符。綜上所述，在老年腹部手術患者術后鎮痛中，使用右美托咪定復合舒芬太尼可更大程度地減輕患者的痛苦，降低不良反應的發生率，鎮痛效果好，安全性高，值得臨床推廣使用。