中西醫結合治療骨折延遲愈合及不愈合的效果觀察

張雪飛 鄧方躍 莊沙斌 葉永勝 陳永恩 吳文仁

（廣東省東莞市中醫院骨四科 東莞523005）

隨著城市化進程的加快，交通運輸業飛速發展，給人們帶來便利的同時，增加了意外事故的風險，由意外事故導致的骨折發病率更是呈逐年遞增趨勢，其中高空墜落、車禍、跌倒及撞擊均是導致骨折發生的原因[1]。隨著醫療技術的發展及治療手段的進步，骨折患者經過手術治療及后期功能訓練，一般可治愈，但術后由于外傷、感染、治療方式及功能訓練不當等等因素，極易發生延遲愈合或不愈合的現象。針對此類現象，臨床多采用再次手術的方式，促使骨折位置愈合，但再次手術給患者帶來的傷害大，容易導致醫療糾紛，同時治療效果難以保證[2]。中醫學在我國有上千年的歷史，隨著時代的發展，中醫學也在不斷開拓創新，各種中成藥劑被廣泛運用到臨床中，并取得良好的治療效果。而中醫學針對骨折延遲愈合及不愈合具有豐富的治療經驗，形成了完整的治療體系[3]。本研究探究骨折延遲愈合及不愈合患者采用中西醫結合方案治療的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年7 月～2018 年12 月于我院接受治療的78 例骨折延遲愈合及不愈合患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各39 例。對照組男24 例，女15 例；年齡21～73 歲，平均年齡（48.21±4.02）歲；骨折原因：車禍17 例，墜落9 例，碾壓傷4 例，摔傷9 例。觀察組男25 例，女14 例；年齡22～74 歲，平均年齡（48.36±3.79）歲；骨折原因：車禍15 例，墜落10 例，碾壓傷4 例，摔傷10 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。納入標準：患者術后骨折＞半年未愈合，通過X 線檢查，可發現明顯的骨折線，未見骨痂；臨床資料齊全，患者可配合研究。排除標準：骨折出現惡性病變；存在凝血功能障礙；患有精神類疾病；對本研究藥物過敏或存在禁忌證。

1.2 治療方法 對照組采用西醫常規治療，根據患者實際情況，選擇適當的手術方式治療，如植骨內固定術、手法復位小夾板或者使用石膏進行外固定，也可實施骨外穿針固定架進行加壓治療；術后骨折斷端局部肌肉注射金葡素注射液（國藥準字S19990010），每隔5 d 注射1 次，2 ml/次。觀察組在對照組基礎上聯合舒筋駁骨片、壯骨強筋片治療，術后第1 個月口服舒筋駁骨片治療（東莞市中醫院院內制劑，粵藥制字Z20070168），由牡丹皮、大黃、牛膝、透骨草、川穹、當歸、自然銅、生地黃、桑枝、土鱉蟲、蛇床子、木香、骨碎補、丁香等藥材組成，5 片/次，3 次/d；術后第2 個月口服壯骨強筋片治療（東莞市中醫院院內制劑，粵藥制字Z20080004），由五加皮、鹿角膠、肉蓯蓉、千斤拔、淫羊藿、牛膝、黨參、當歸、龜甲、何首烏、黃柏、地骨皮、羌活及獨活等藥材組成，5 片/次，3 次/d。兩組連續治療2 個月。

1.3 觀察指標 （1）臨床療效。無效：經X 線檢查，患者骨折線未愈合，臨床癥狀無明顯改善，壓痛或叩擊痛情況嚴重；好轉：經X 線檢查，患者骨折端出現新骨痂，骨折線逐漸模糊，存在輕微的壓痛或叩擊痛情況；顯效：經X 線檢查，患者骨折端結痂，骨折線模糊，無壓痛或叩擊痛情況，患者骨折位置愈合。總有效率=好轉率＋顯效率。（2）疼痛評分。采用數字測量的方式，總共0～10 分,0 分表示無痛，1～3 分表示輕度疼痛，4～7 表示中度疼痛，8～10 分表示重度疼痛，得分與患者疼痛感呈正比。（3）中醫癥候積分。將壓痛、縱軸叩擊痛、異常活動及等功能障礙等按無、輕、中、重4 個等級分別記為0、2、4、6 分，分數越高癥狀越嚴重。（4）骨折愈合時間。

1.4 統計學方法 數據處理采用SPSS20.0 統計學軟件，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組疼痛評分及中醫癥候積分比較 治療前，兩組疼痛評分及中醫癥候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組疼痛評分及中醫癥候積分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛評分及中醫癥候積分比較

表2 兩組疼痛評分及中醫癥候積分比較

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2.3 兩組骨折愈合時間比較 觀察組骨折愈合時間為（78.56±10.25）d，短于對照組（95.48±10.58）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

骨折復位是機體愈合過程中較為復雜的一個修復過程，受外部及內部各種因素影響。外部因素如受損程度、血液循環情況及骨折治療方式等，內部因素包括局部損傷情況及血液供應情況等[4]。患者若出現明顯的骨線，骨折時間遠遠超過正常愈合時間，且存在叩擊痛及按壓痛，活動能力受限，即表示發生骨折延遲愈合及不愈合，臨床可再次實施固定手術（包括石膏固定、髓內釘固定、夾板固定等）予以治療，促使骨折位置愈合，但需要依靠患者自身的修復能力，仍要經歷漫長的愈合時間[5～7]。

中醫學治療骨折在我國已有上千年的歷史，將前人的經驗不斷總結，并開拓創新，結合現代人的實際需求，研發出多種多樣的治療方式，使得骨折患者得以康復。與現代醫學方式比較，中成藥用于治療骨折延遲愈合及不愈合中，能夠通過調整患者功能狀態，增加患者抵抗力，達到治療效果，促進骨折愈合[8～9]。術后第1 個月，患者多存在氣滯血阻，同時由于長時間臥床休息，經脈不暢，瘀血閉阻嚴重，故應以活血化瘀、行氣消散為治療原則。此階段服用舒筋駁骨片有利于活血化瘀，消腫止痛。術后第2 個月，瘀腫大部分吸收，斷骨初步愈合但筋骨肌肉無力，此期治療當以滋補肝腎、強壯筋骨為主。壯骨強筋片中五加皮祛風濕、強筋骨、活血利水；千斤拔祛風利濕、消淤解毒；鹿角膠滋補肝腎；淫羊藿補腎陽、強筋骨、祛風濕；牛膝補肝腎、強筋骨、活血通經；肉蓯蓉潤腸通便、補腎陽、益精血；黨參與當歸補益脾肺、補血生津；何首烏補肝腎、益精血；龜甲滋陰、養血止血；黃柏清熱燥濕、瀉火解毒；地骨皮涼血除蒸、清肺降火；羌活散表寒、出風濕、利關節；獨活祛風濕腎、散寒止痛。諸藥共奏養肝補腎、強筋壯骨的功效。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組疼痛評分及中醫癥候積分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組骨折愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，采用中西醫結合方案治療骨折延遲愈合及不愈合，能夠顯著減輕患者疼痛，改善臨床癥狀，縮短骨折愈合時間，具有臨床推廣價值。