清胰湯聯合生長抑素治療急性胰腺炎的臨床療效觀察

段沛麗

（河南省開封市中醫院中醫內科 開封475000）

急性胰腺炎屬于急腹癥，是消化內科常見病和多發病，急性胰腺炎發病后患者腸道屏障功能受損，引發腸源性內毒素血癥，導致炎癥介質大量異常釋放，機體內毒素水平提高[1]。急性胰腺炎若無法得到及時有效的治療，則可能導致全身炎癥反應綜合征的發生。臨床上主要應用生長抑素對急性胰腺炎進行治療，但效果并非十分理想[2]。隨著中醫學研究的不斷深入，人們發現中醫在急性胰腺炎治療中具有獨特優勢[3]。本研究旨在探討清胰湯聯合生長抑素治療急性胰腺炎的效果。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年1 月～2019 年1月收治的急性胰腺炎患者80 例，以隨機數字表法分為對照組和觀察組各40 例。對照組男24 例，女16例；年齡30～70 歲，平均（45.6±3.8）歲；病程2～12 d，平均（4.8±1.7）d。觀察組男23 例，女17 例；年齡28～70 歲，平均（45.3±4.1）歲；病程2～10 d，平均（4.6±1.5）d。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：西醫診斷符合《2015 年日本肝膽胰外科學會指南：急性胰腺炎的管理》中急性胰腺炎相關診斷標準[4]；中醫根據《急性胰腺炎中醫診療專家共識意見（2017）》[5]診斷；經CT 檢查顯示胰腺存在炎癥；血尿淀粉酶或腹水淀粉酶水平升高；患者對本次研究內容且簽署知情同意書。排除標準：嚴重肝腎功能異常患者；嚴重糖尿病患者；消化性潰瘍穿孔、胰腺腫瘤致急性胰腺炎者；對研究使用藥物過敏者。

1.3 治療方法 兩組入院后均禁食，行抗感染、抑酸、胃腸減壓、補充血容量、糾正水電解質失衡等基礎治療。對照組在上述治療基礎上應用生長抑素（國藥準字H20067476）治療，每次3 mg，溶于50 ml生理鹽水中泵入，每天用藥2 次，8 d 為1 個治療周期，共治療2 個周期。觀察組在對照組治療基礎上采用清胰湯治療。方劑組成：柴胡、杭白芍、大黃各15 g，黃芩、木香、元胡、胡黃連、芒硝各10 g。加水煎煮至100 ml 經胃管用藥，每隔12 h 用藥1 次，共治療16 d。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組臨床療效，療效判定：顯效，臨床癥狀和體征全部消失，血常規，血、尿淀粉酶檢查結果正常；有效，臨床癥狀和體征得以改善，血常規，血、尿淀粉酶檢查結果基本正常；無效，臨床癥狀和體征無任何改善[6]。（2）比較兩組腹痛、腹脹、壓痛消失時間，住院時間。（3）比較兩組治療前后血淀粉酶、尿淀粉酶水平。

1.5 統計學處理 數據采用SPSS17.0 統計學軟件處理。計量資料行t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組臨床癥狀消失時間和住院時間比較 觀察組腹痛、腹脹、壓痛消失時間和住院時間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間和住院時間比較

表2 兩組臨床癥狀消失時間和住院時間比較

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2.3 兩組治療前后血淀粉酶、 尿淀粉酶水平比較觀察組治療后血淀粉酶、尿淀粉酶水平低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血淀粉酶、尿淀粉酶水平比較

表3 兩組治療前后血淀粉酶、尿淀粉酶水平比較

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3 討論

急性胰腺炎是以炎性細胞浸潤、胰腺水腫、出血和壞死為特征的胰腺炎性疾病，發病初期會出現胰管堵塞，胰腺水腫，炎癥介質和胰液等滲出，隨著腸道功能的減弱，患者機體腸道內的細菌發生移位，胰腺微循環發生障礙，從而導致各器官和系統的功能受到影響。細菌移位所導致的腸源性感染是引發胰腺和全身感染的主要因素，因此在對疾病進行治療時，不僅需對胰液分泌進行控制，使炎癥介質的釋放得到有效抑制，避免引發細菌感染，還需使患者機體胰腺微循環障礙得到有效改善。

生長抑素可對機體胰液分泌進行有效抑制，使炎癥介質的釋放得到阻止，避免機體內中性粒細胞和內皮細胞產生相互作用，減少花生四烯酸代謝物質含量，為臨床治療胰腺炎的主要用藥。本研究結果顯示，對照組治療總有效率為75.00%，明顯低于觀察組的92.5%，與項紅等[7]報道基本一致。表明在對急性胰腺炎的治療中，生長抑素可發揮一定治療效果，但療效仍具有較大的提升空間。

中醫學認為，胰腺炎致病原因為濕蘊、腑閉、血瘀、氣滯和食積，容易導致胃潴留、腸麻痹、腸梗阻等癥狀的出現，治療應以清熱解毒、通里攻下為主，同時需改善機體腸道屏障功能。清胰湯方中大黃可發揮導瀉作用，使機體微循環得以改善，輔以黃芩、芒硝，可使清熱通便之力加強；杭白芍、柴胡的應用可發揮行氣止痛的功效，從而使患者的臨床癥狀得以快速緩解，并可使機體胰腺血液循環得到改善，促進腸蠕動，使機體腸道菌群移位減少，預防腸源性感染的發生，使內毒素吸收減少，穩定腸道內環境，有利于降低炎癥介質水平，使血淀粉酶、尿淀粉酶含量減少[8]。綜上所述，清胰湯聯合生長抑素治療急性胰腺炎的療效顯著，可快速消除患者臨床癥狀。