丹參滴丸聯合氯吡格雷治療急性心肌梗死的研究

石新景

（河南省中牟縣人民醫院 中牟451450）

急性心肌梗死是常見的心血管疾病，主要指冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死[1]。急性心肌梗死具有起病急、病情進展快、致殘率高、病死率高等特征，臨床主要表現為持續性的胸骨后疼痛，且在休息后疼痛也難以得到緩解，隨著疾病的進展，可使血清心肌酶增高，引發心律失常、休克及心力衰竭，嚴重威脅患者的生命健康[2]。臨床治療急性心肌梗死常給予降血脂及抗血小板聚集藥物，主要包括阿司匹林與氯吡格雷，通過常規用藥可縮小梗死面積，緩解胸骨后疼痛。然而實踐表明常規治療效果并不理想，主要是由于氯吡格雷可能同肝臟中的一些酶性物質產生競爭反應，影響治療效果。近年來，隨著臨床上對急性心肌梗死治療研究不斷深入，經實踐表明在常規治療基礎上，加用由丹參、三七、冰片為主要成分的復方丹參滴丸治療，具有顯著的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年2 月我院收治的84 例急性心肌梗死患者，隨機分成觀察組與對照組各42 例。觀察組男25 例，女17 例；年齡41～75 歲，平均（57.5±2.3）歲；心功能NYHA 分級：Ⅰ級12 例，Ⅱ級24 例，Ⅲ級6 例。對照組男23 例，女19 例；年齡40～74 歲，平均（56.9±2.4）歲；心功能分級：Ⅰ級10 例，Ⅱ級25 例，Ⅲ級7 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經過醫學倫理委員會批準。納入標準：（1）所有患者均符合《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中的相關標準：持續胸痛時間≥30 min；使用硝酸脂類藥物無法緩解疼痛；至少相鄰的兩個胸前導聯ST 段抬高≥0.2 mV。（2）患者本人或其家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：（1）存在嚴重肝腎功能損傷。（2）存在研究藥物使用禁忌證。（3）處于妊娠期、哺乳期。

1.2 治療方法 兩組患者均予以基礎治療：入院后即刻給予阿司匹林（國藥準字H31022475）300 mg嚼服，行冠狀動脈介入術，術后連續5 d 皮下注射依諾肝素（國藥準字H20163400），0.4 ml/ 次，每12 h注射1 次；同時長期服用阿司匹林100 mg/d。對照組口服氯吡格雷片（國藥準字號H20123115）治療，75 mg/次，1 次/d。觀察組在對照組的用藥基礎上，加用復方丹參滴丸（國藥準字號Z10950111）治療，口服，10 粒/次，3 次/d。兩組均持續治療1 個月。

1.3 觀察指標 （1）結合心電圖檢查結果評估兩組臨床療效。顯效：經治療后，進行一定量運動后或在靜息的狀態下，心電圖正常；有效：靜息狀態下，心電圖檢查顯示ST 段下降或者T 波倒置明顯改善，其中ST 段回升≥0.05 mV，T 波倒置變淺≥50%；無效：未達上述標準。（2）比較兩組治療前后左心室射血分數（LVEF）、B 型利尿鈉肽（BNP）、N 末端B 型鈉尿肽原（NT-proBNP）等心功能指標及心率。（3）統計兩組治療期間不良反應（消化不良、皮疹、腹瀉）發生情況。

1.4 統計學方法 數據處理采用SPSS20.0 統計學軟件，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組心功能指標及心率比較 治療前，兩組各心功能指標及心率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組LVEF 高于對照組，BNP、NT-proBNP 及心率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能指標及心率比較

表2 兩組心功能指標及心率比較

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2.3 兩組不良反應發生情況比較 治療期間觀察組發生皮疹1 例、腹瀉1 例、消化不良1 例，不良反應發生率為7.14%；對照組治療期間發生皮疹2 例、腹瀉1 例、消化不良1 例，不良反應發生率為9.52%。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

急性心肌梗死屬于臨床中常見的危重疾病，病理基礎為冠狀動脈粥樣硬化所致管腔狹窄、痙攣，引起心肌缺血及缺氧等[3～4]。臨床癥狀主要為持續胸痛，不僅影響患者睡眠，還可能增加心衰、心律失常及休克等并發癥的發生率[5]。

在對急性心肌梗死的治療上，主要原則是針對病情及時給予對癥處理，維持心臟功能及挽救瀕死心肌，預防梗死面積的擴大，同時及時對心律失常情況進行處理，防止并發癥及不良預后產生。氯吡格雷與復方丹參滴丸是目前藥物治療急性心肌梗死的常用藥[6]。氯吡格雷是一種新型抗血小板聚集藥物，可以選擇性地抑制二磷酸腺苷（ADP）與血小板受體的結合及ADP 介導的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa 復合物的活化，進而達到抑制血小板聚集的作用。復方丹參滴丸主要成分為丹參、三七與冰片，其中丹參有活血化瘀、調經止痛的功效，現代藥理學也顯示丹參中的丹參酮可清除氧自由基及疏通血管；三七有活血化瘀、止痛的功效；冰片有開竅醒神、止痛功效。采用復方丹參滴丸治療急性心肌梗死，可以縮小患者梗死面積，抑制心肌重構，改善患者左心室收縮與舒張功能，同時穩定患者心率[7～8]。復方丹參滴丸與氯吡格雷一同用于急性心肌梗死的治療中，可以發揮藥物協同的作用，且安全性也較高。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組LVEF 高于對照組，BNP、NT-proBNP、心率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療期間，兩組不良反應發生率比較無顯著差異（P＞0.05）。表明急性心肌梗死患者采用復方丹參滴丸聯合氯吡格雷治療，可取得顯著療效，改善患者心功能及穩定心率，且具有一定的安全性，值得在臨床中大力推廣使用。