穩心顆粒聯合美托洛爾應用于冠心病心律失常患者的作用

阮文碩

（廣東省陽江市人民醫院心內科一區 陽江529500）

心律失常是一種比較常見的病癥，隨著冠心病患病人數的日漸增多，其發病率呈現逐年上升的趨勢。在臨床上多采用抗心律失常藥物來治療，如美托洛爾等。近年來，有報道指出，采用中藥治療冠心病心律失常的效果理想。穩心顆粒是一種治療心律失常的藥物，對于氣陽兩虛、心脈瘀阻所引起的心悸、氣短乏力、心悸不安、胸痛、胸悶等均有較好的效果[1～2]。本研究對我院收治的冠心病心律失常患者采用穩心顆粒與美托洛爾相聯合方案治療，取得滿意療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年8 月～2019 年8 月收治的550 例冠心病心律失常患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組275 例。對照組男164 例，女111 例；年齡45～75 歲，平均年齡（60.4±5.7）歲；早搏類型：145 例室性早搏，94 例房性早搏，36 例交界性早搏。觀察組男163 例，女112 例；年齡45～75 歲，平均年齡（60.6±5.5）歲；早搏類型：146 例室性早搏，95 例房性早搏，34 例交界性早搏。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 （1）納入標準：均已明確診斷；患者均知曉本研究并簽署同意書。（2）排除標準：由藥物所致心律失常；存在室內傳導阻滯、房室傳導阻滯；心動過緩；妊娠期婦女；患有惡性腫瘤。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 單純采用酒石酸美托洛爾（國藥準字H32025391）治療，初始用量為12.5 mg，2 次/d，依據患者心率、血壓酌情調整。持續用藥4 周。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上聯合穩心顆粒（國藥準字Z10950026）治療，5 g/次，3 次/d，溫水沖服。持續用藥4 周。

1.3.3 后續檢查 服藥后，定期復查心電圖，1 次/周，4 周后，復查動態心電圖（Holter），并對癥狀改善情況進行細致觀察。

1.4 觀察指標 （1）療效。依據全國中西醫結合會議所制定的標準，結合《中藥新藥臨床研究指導原則》，制定本療效判定標準[3]：患者動態心電圖檢查示早搏次數相比治療前減少＞90%，或室性早搏（Lown 分級）提高2 級，心悸癥狀消失，即為顯效；患者動態心電圖檢查示早搏次數相比治療前減少＞50%，或室性早搏Lown 分級較治療前提高1 級，心悸癥狀基本消失，即為有效；患者動態心電圖、心悸癥狀治療前后無變化或加重，即為無效。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）心電圖指標。包括正常心電圖中幅度最大的波群（QRS波）時限、按心率校正的心室除極和復極激動時間（QTc 間期）、室性前期收縮、短陣室速與心電圖PR間期。（3）血液流變學。包括血細胞比容（HCT）、血漿比黏度（Np）及紅細胞沉降率（ESR）等。（4）不良反應發生情況。包括上腹部不適、惡心嘔吐、竇性心動過緩。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS20.0 統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為84.00%，高于對照組的70.91%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組心電圖指標比較 觀察組室性前期收縮、短陣室速、PR 間期、QRS 波時限、QTc 間期等心電圖指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心電圖指標比較

表2 兩組心電圖指標比較

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2.3 兩組血液流變學指標比較 觀察組HCT、Np及ESR 均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組液流變力學指標比較

表3 兩組液流變力學指標比較

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2.4 兩組不良反應發生情況比較 觀察組出現輕微胃腸道反應5 例，上腹部不適7 例，竇性心動過緩5 例，不良反應發生率為6.18%；對照組發生上腹部不適4 例，5 例胃腸道反應，竇性心動過緩3 例，發生率為4.36%；兩組比較，無顯著差異（χ2=1.69，P＞0.05）。

3 討論

冠心病患者受自律性增高、心肌缺血等因素影響，易并發各種心律失常，如交界性早博、室性早搏等。現階段，治療心律失常的藥物主要有鈣通道阻滯劑、β 受體阻滯劑及鈉通道阻滯劑等[4～5]。β 受體阻滯劑（如美托洛爾）可對交感神經興奮施加有效抑制，改善心肌缺血情況，降低缺血心肌細胞的自律性，有不錯的抗心律失常效果，但需要長期大量用藥，機體可產生耐藥性，整體效果不理想[6]。穩心顆粒是一種中成藥，主要成分為琥珀、甘松、黨參、黃精等。黨參能養血、補氣，具有氣血雙補的作用，能夠抑制血小板聚集，對血栓形成有預防作用，可增加心臟輸血量，改善冠狀動脈血供及降低全血黏度；黃精有益氣、滋陰之功，能夠增加冠狀動脈血流量，降壓、降脂，此外，還有抗動脈硬化作用；三七有理氣化瘀的功效；琥珀可活血化瘀、安神、鎮靜[7]；甘松有開郁消脹、鎮靜之功，其抗心律失常作用與纈草酮有緊密關聯。諸藥聯合，具有活血化瘀、益氣養陰之功[8]。有報道指出[9～10]，穩心顆粒與美托洛爾聯合治療，能夠減慢患者房室節和房室旁道當中的激動傳導速率，強化缺血區域心肌的纖顫閾值，改善該區域的血供，進而降低心肌耗氧量，抑制竇房結之外的激動傳導，從而達到改善血液流變學的目的。本研究結果顯示，觀察組治療有效率高于單用美托洛爾的對照組，血液流變學及心電圖各項指標均優于對照組，而兩組不良反應發生率并無明顯差異。提示聯合用藥可獲得較好的效果，不良反應少，不僅能改善患者心電圖指標，還能優化血液流變學，因而有良好的臨床應用價值。