穴位貼敷聯(lián)合人絨毛膜促性腺素、黃體酮治療先兆流產(chǎn)患者的療效分析

黃珂

（河南省開封市婦產(chǎn)醫(yī)院急診科 開封475000）

先兆流產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見病，指妊娠28 周前陰道少量出血，且伴有腰骶部不適、下腹墜痛，若不及時(shí)干預(yù)，則可導(dǎo)致完全流產(chǎn)，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身心健康[1]。先兆流產(chǎn)發(fā)病率近年來(lái)有上升趨勢(shì)，發(fā)病與內(nèi)分泌失常、全身性疾病、生殖系統(tǒng)疾病、遺傳基因缺陷等多種因素有關(guān)，先兆流產(chǎn)的治療及反復(fù)性流產(chǎn)預(yù)防是臨床研究的熱點(diǎn)[2]。西醫(yī)治療先兆流產(chǎn)以藥物為主，人絨毛膜促性腺素、黃體酮注射液臨床應(yīng)用廣泛，可有效緩解臨床癥狀，但副作用明顯[3]。中醫(yī)治療先兆流產(chǎn)歷史悠久，優(yōu)勢(shì)明顯。本研究選取我院收治的先兆流產(chǎn)患者為研究對(duì)象，分析穴位貼敷聯(lián)合人絨毛膜促性腺素、黃體酮注射液治療先兆流產(chǎn)的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年11 月～2019 年4 月收治的先兆流產(chǎn)患者78 例，根據(jù)治療方案不同分為研究組與參照組各39 例。參照組年齡25～37歲，平均（31.07±2.89）歲；孕周13～26 周，平均（19.67±3.12） 周。研究組年齡23～38 歲，平均（30.69±2.93）歲；孕周12～27 周，平均（19.36±3.08）周。兩組一般資料（年齡、孕周）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《婦產(chǎn)科學(xué)》（第8 版）先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）妊娠期女性；（3）知情本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并卵巢腫瘤、子宮肌瘤等生殖器腫瘤；（2）合并嚴(yán)重心腦血管疾病；（3）合并肝腎功能異常；（4）合并認(rèn)知功能障礙；（5）近期曾服用對(duì)本研究結(jié)果有影響藥物。（6）對(duì)本研究藥物過(guò)敏。

1.3 治療方法 （1）參照組給予人絨毛膜促性腺素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20044056）肌注，2 000 U/d；黃體酮注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H41021492）肌注，20 mg/d。（2）研究組在參照組治療基礎(chǔ)上采用穴位貼敷治療。阿膠10 g、補(bǔ)骨脂10 g、艾葉10 g、杜仲10 g，研成粉，取蜂蜜調(diào)成糊狀，貼于神闕穴（小敷貼），6～8 h 后取下，1～2 次/d。兩組均治療14 d。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 以療效指數(shù)評(píng)估治療效果。主癥陰道出血、小腹墜痛、腰酸脹痛，次癥夜尿頻多、頭暈耳鳴、自然流產(chǎn)病史，總分45 分，病情程度判定標(biāo)準(zhǔn)：重度＞30 分；中度15～30 分；輕度＜15 分，積分越高表示癥狀越嚴(yán)重。痊愈：治療5 d 陰道流血停止，下腹墜痛消失，經(jīng)B 超檢查顯示胚胎發(fā)育、子宮大小與孕周相符，證候積分下降＞95%；顯效：治療7 d 陰道流血停止，臨床癥狀明顯改善，經(jīng)B 超檢查顯示胚胎發(fā)育、子宮大小與孕周相符，證候積分下降＞70%；有效：治療10 d 陰道流血停止，臨床癥狀有所改善，經(jīng)B 超檢查顯示胚胎發(fā)育、子宮大小與孕周基本相符，證候積分下降＞30%；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。痊愈、顯效、有效計(jì)入總有效。

1.5 觀察指標(biāo) （1）治療效果。（2）兩組治療前后中醫(yī)證候積分。（3）臨床癥狀消失時(shí)間，包括陰道出血、小腹墜痛。（4）兩組治療前后孕激素水平。抽取空腹靜脈血3 ml，離心提取血清，以化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清雌二醇（E2）、β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平，試劑盒購(gòu)自上海酶聯(lián)生物科技有限公司，嚴(yán)格按照說(shuō)明書執(zhí)行操作。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料（中醫(yī)證候積分、臨床癥狀消失時(shí)間、血清E2、β-HCG 水平）以（）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（治療效果）以%表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 研究組治療總有效率94.87%，高于參照組的76.92%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前兩組中醫(yī)證候積分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后兩組中醫(yī)證候積分均較治療前降低，且研究組低于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

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2.3 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 研究組陰道出血、小腹墜痛消失時(shí)間短于參照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較

表3 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較

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2.4 兩組治療前后孕激素水平比較 治療后兩組血清E2、β-HCG 水平均較治療前提高（P＜0.05），且研究組血清E2高于參照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后孕激素水平比較

表4 兩組治療前后孕激素水平比較

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3 討論

先兆流產(chǎn)歸屬于中醫(yī)學(xué)“胎動(dòng)不安、胎漏”范疇，病機(jī)為氣血不足、腎虛、血熱、外傷等多種因素導(dǎo)致胎元不固、沖任虛損。腎主生殖，為先天之本，與胎元關(guān)系密切，腎氣盛則胞胎有力、胎元舉固。先兆流產(chǎn)治療應(yīng)辨證論治，脾為氣血生化之源，是后天之本，可通過(guò)補(bǔ)脾而養(yǎng)腎[5～6]。本研究穴位貼敷藥物由阿膠、補(bǔ)骨脂、艾葉、杜仲等組方而成，其中阿膠可滋陰潤(rùn)燥、補(bǔ)血養(yǎng)血；補(bǔ)骨脂可補(bǔ)腎助陽(yáng)；艾葉可溫經(jīng)養(yǎng)血、散寒除濕；杜仲可補(bǔ)益肝腎、固經(jīng)安胎。諸藥合用，共奏固經(jīng)安胎、補(bǔ)腎健脾之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，阿膠可加快鈣吸收，提高鈣含量，維持子宮正常張力，增加血紅蛋白、紅細(xì)胞含量；補(bǔ)骨脂可松弛子宮，縮短陰道出血時(shí)間，減少出血量；艾葉可緩解肌肉痙攣，其所含的側(cè)柏酮有抑菌作用；杜仲有收縮子宮、降壓、興奮呼吸作用[7]。神闕穴位于臍中部，是為胎兒輸送營(yíng)養(yǎng)之宮闕，上述藥物貼敷于此，有回陽(yáng)救逆之效。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率94.87%高于參照組的76.92%（P＜0.05）；治療后研究組中醫(yī)證候積分低于參照組，陰道出血、小腹墜痛消失時(shí)間短于參照組（P＜0.05）。表明穴位貼敷聯(lián)合人絨毛膜促性腺素、黃體酮注射液治療先兆流產(chǎn)患者療效確切，可有效緩解臨床癥狀，縮短臨床癥狀消失時(shí)間。治療后兩組血清E2、β-HCG 水平均較治療前提高，且研究組血清E2水平高于參照組（P＜0.05），表明穴位貼敷可改善患者孕激素水平。

綜上所述，穴位貼敷聯(lián)合人絨毛膜促性腺素、黃體酮注射液治療先兆流產(chǎn)患者療效確切，可有效緩解患者臨床癥狀，縮短臨床癥狀消失時(shí)間，改善患者孕激素水平。