四黃散外敷聯(lián)合手法復(fù)位外固定對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨的臨床觀察

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床常見上肢骨折類型，多發(fā)于老年人群。而老年患者由于骨質(zhì)疏松，骨折愈合時(shí)間久，且常引起腕關(guān)節(jié)損傷，若未給予及時(shí)有效治療措施，將引起慢性疼痛、前臂腫脹等，甚至影響手部功能[1]。臨床常采用手法復(fù)位外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，創(chuàng)傷小，具有一定療效，但容易因血液循環(huán)不暢而導(dǎo)致手的極度腫脹，可能導(dǎo)致骨折延期愈合或不愈合[2～3]。四黃散方劑出自《瘍科選粹》，具有消腫止痛、祛風(fēng)除濕功效，利于促進(jìn)患者骨折愈合。本研究采用四黃散外敷聯(lián)合手法復(fù)位外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，取得了顯著療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年10 月～2018 年10 月收治的68 例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，按照治療方案分為對(duì)照組和觀察組，各34 例。對(duì)照組男13 例，女21例；年齡60～81 歲，平均（68.56±4.02）歲；左側(cè)骨折16 例，右側(cè)骨折18 例；輕度骨折12 例，中度骨折16例，粉碎性骨折6 例。觀察組男14 例，女20 例；年齡61～82 歲，平均（69.12±4.26）歲；左側(cè)骨折17例，右側(cè)骨折17 例；輕度骨折13 例，中度骨折16例，粉碎性骨折5 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南：骨科分冊(cè)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查結(jié)果確診；患者簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性、陳舊型骨折；合并認(rèn)知功能障礙。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用手法復(fù)位外固定治療。取仰臥位，若骨折遠(yuǎn)端向尺側(cè)及掌側(cè)移位，選擇屈曲型；若骨折于橈骨遠(yuǎn)端松質(zhì)骨處，選擇伸直型。屈曲型：拔伸牽引糾正重疊移位，拇指推遠(yuǎn)端向尺側(cè)，再兩拇指放于遠(yuǎn)端掌側(cè)并推向背側(cè)，余指抱骨折近端拉向掌側(cè)糾正側(cè)方移位，同時(shí)助手背伸腕關(guān)節(jié)。伸直型：拔伸牽引糾正重疊移位，兩拇指推遠(yuǎn)端向尺側(cè)，再兩拇指放于遠(yuǎn)端背側(cè)，余指抱骨折近端，拇指推遠(yuǎn)端向掌側(cè)，余指拉近端向背側(cè)糾正側(cè)方移位，同時(shí)助手屈曲腕關(guān)節(jié)。完成復(fù)位后使用小夾板給予固定。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用四黃散外敷治療。藥方組成：黃芩1 000 g，生黃梔2 000 g，生大黃1 000 g，黃連1 000 g，混合粉碎后分裝，100 g/袋，每袋與300 ml 野菊花汁、30 ml 蜂蜜混合，攪拌均勻至糊狀，術(shù)后3 d 開始外敷于患處，用紗布包扎后用小夾板固定，每48 h 換藥1 次，3 次為1 個(gè)療程，共治療3 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。（2）骨折愈合情況。治 療 后 第2、4、6、8 周 采 用 骨 折 愈 合 評(píng) 分 系 統(tǒng)（RUSS）評(píng)估，評(píng)分越高，愈合情況越好。（3）愈合時(shí)間、住院時(shí)間及腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分。骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)：無壓痛、叩擊痛，X 線顯示下骨折線形成連續(xù)骨痂，去除外固定，能平舉1 kg 的重量并維持1 min。治療后1 個(gè)月采用Gartland-Werler 評(píng)分、PRWE 評(píng)分評(píng)估，分值越低，腕關(guān)節(jié)功能越好。（4）疼痛評(píng)分。治療前及治療后1 d、7 d、14 d 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，0～10 分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越高。

1.5 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 治療后1 個(gè)月，腕關(guān)節(jié)屈伸范圍減少＜10%，前臂旋轉(zhuǎn)角度減少＜25%，骨折愈合，為顯效；腕關(guān)節(jié)屈伸范圍減少10%～20%，前臂旋轉(zhuǎn)角度減少25%～50%，骨折愈合，為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效25 例、有效8例、無效1 例；對(duì)照組顯效18 例、有效8 例、無效8例。觀察組治療總有效率97.06%（33/34）高于對(duì)照組76.47%（26/34），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.275，P=0.012）。

2.2 兩組RUSS 評(píng)分比較 觀察組治療后第2、4、6周RUSS 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后第8 周兩組RUSS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組RUSS 評(píng)分比較

表1 兩組RUSS 評(píng)分比較

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2.3 兩組愈合時(shí)間、住院時(shí)間及腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 觀察組愈合時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后1 個(gè)月觀察組PRWE評(píng)分、Gartland-Werler 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組愈合時(shí)間、住院時(shí)間及腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

表2 兩組愈合時(shí)間、住院時(shí)間及腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

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2.4 兩組疼痛評(píng)分比較 治療前、治療后1 d，兩組VAS 疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后7 d、14 d，觀察組VAS 疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛評(píng)分比較

表3 兩組疼痛評(píng)分比較

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3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折多見于伴有骨質(zhì)疏松的老年患者，這類人群骨骼密度低、骨脆性較強(qiáng)、耐受力差，首要治療原則是功能恢復(fù)。臨床上常采取手法復(fù)位外固定法保守治療，能復(fù)位骨折，恢復(fù)橈骨長(zhǎng)度，但不能提供外抗前臂肌肉力量，難以保證患者骨折端的穩(wěn)定性，且對(duì)軟組織會(huì)產(chǎn)生一定壓迫，不利于其血液循環(huán)，導(dǎo)致局部缺陷[4]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，外傷與內(nèi)損相互作用，骨折多伴有脈絡(luò)阻閉、氣血不通、血瘀氣滯，治療應(yīng)以舒筋活絡(luò)、活血化瘀、祛風(fēng)除濕為主要原則[5]。四黃散中黃芩味苦性寒，可補(bǔ)氣止血，利尿消腫；生黃梔可利濕，消腫止痛；生大黃可祛瘀止血，利濕消腫；黃連大苦大寒，可燥濕利水；合用野菊花能消癰散腫；諸藥合用可除濕祛風(fēng)、消腫止痛[6]。現(xiàn)代藥理學(xué)證明，黃芩具有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用；生黃梔能消炎止痛，加速軟組織愈合；生大黃能降低毛細(xì)血管通透性，增強(qiáng)血管收縮性，促進(jìn)骨髓制造血小板，縮短凝血時(shí)間，促進(jìn)血液凝固；黃連能抗感染，強(qiáng)化白細(xì)胞的吞噬功能，抑制細(xì)菌凝固酶，并改善血管脆性及收縮活動(dòng)性，加強(qiáng)纖維蛋白原的活性[7]。因此外敷四黃散能促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛感，加快愈合速度，提高愈合效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后第2、4、6 周RUSS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組愈合時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后1 個(gè)月觀察組Gartland-Werler 評(píng)分、PRWE 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后7 d、14 d 后觀察組VAS 疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示四黃散外敷聯(lián)合手法復(fù)位外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效顯著，能減輕疼痛，縮短恢復(fù)時(shí)間，提高愈合效果，改善腕關(guān)節(jié)功能。綜上所述，四黃散外敷聯(lián)合手法復(fù)位外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果顯著，值得臨床推廣。