前列地爾聯合貝那普利在糖尿病腎病患者治療中的效果觀察

程昊

（河南省駐馬店市正陽縣人民醫院 正陽463600）

糖尿病腎病為糖尿病常見并發癥，發病機制為糖代謝障礙使機體長期處于高血糖狀態，導致腎臟血流動力學發生改變，加上炎癥介質、遺傳等因素相互作用而發病。隨著糖尿病病程的延長，糖尿病患者糖尿病腎病的發病率越高，癥狀越嚴重[1～2]。隨著糖尿病發病率的不斷升高，因糖尿病導致的繼發性腎功能衰竭發病率也呈逐年上升趨勢，嚴重威脅患者身心健康和生存質量。相關指南指出[3]，對糖尿病腎病患者的治療在優化血糖管理、調整生活方式的同時，還應積極控制血壓，重視擴張腎臟血管，改善腎臟血流灌注。本研究以我院收治的116 例糖尿病腎病患者為研究對象，觀察前列地爾聯合貝那普利在糖尿病腎病患者治療中的應用效果，以期為臨床糖尿病腎病的治療提供一定參考。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月～2018 年11 月于我院就診的116 例糖尿病腎病患者為研究對象，按照入院順序分為對照組和觀察組各58 例。對照組男31 例，女27 例；年齡56～71 歲，平均（62.05±7.31）歲；糖尿病病程4～10 年，平均（6.26±1.37）年。研究組男34 例，女24 例；年齡55～72 歲，平均（62.14±7.23）歲；糖尿病病程4～10 年，平均（6.31±1.25）年。兩組性別、年齡、糖尿病病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過。患者或家屬知情同意本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：明確診斷為糖尿病腎病，且伴有不同程度的高血壓；近期未使用擴血管藥物；腎小球濾過率（GFR）≥60 ml/（min·1.73 m2）；患者知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：合并血液系統、免疫系統疾病；合并嚴重心臟病和肝功能異常；對研究用藥不耐受。研究期間出現急性病變者予以剔除。

1.3 治療方法 患者入組后均給予積極控制血糖、調節血脂、指導飲食和運動等常規治療，在此基礎上對照組給予前列地爾治療（國藥準字H20093174）治療，5～10 μg/次，加入0.9%氯化鈉注射液10 ml 或5%葡萄糖注射液10 ml 中緩慢靜脈注射，1 次/d。觀察組在常規治療基礎上給予前列地爾聯合貝那普利治療，前列地爾用藥方法和劑量同對照組。鹽酸貝那普利片（國藥準字H20043648）10 mg/次，于早晨餐后口服，1 次/d。兩組均持續治療4 周。

1.4 觀察指標 比較兩組治療前后腎功能、24 h 尿蛋白定量及水腫程度（通過雙踝周徑進行評估）及治療期間藥物不良反應發生情況。腎功能相關指標：血肌酐（SCr）使用全自動生化分析儀測定；β2微球蛋白（β2-MG）、血清胱抑素C（CysC）采用放射免疫法測定；尿素氮（BUN）采用脲酶耦聯速率法測定；24 h尿蛋白定量采用放射免疫比濁法測定。

1.5 統計學方法 研究數據采用SPSS22.0 統計學軟件分析。計數資料和計量資料分別以%和（）表示，行χ2和t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腎功能比較 兩組治療前SCr、β2-MG、BUN、CysC 水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組SCr、β2-MG、BUN、CysC 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腎功能指標比較

表1 兩組腎功能指標比較

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組24 h 尿蛋白定量及雙踝周徑比較 兩組治療前24 h 尿蛋白定量、雙踝周徑比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組24 h 尿蛋白定量低于治療前，雙踝周徑小于治療前，且觀察組24 h 尿蛋白定量低于對照組，雙踝周徑小于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組24 h 尿蛋白定量及雙踝周徑比較

表2 兩組24 h 尿蛋白定量及雙踝周徑比較

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2.3 兩組不良反應發生比較 兩組治療期間均未出現明顯不良反應。

3 討論

糖尿病腎病主要臨床表現為高血壓、蛋白尿、水腫等，是糖尿病患者常見的微血管并發癥之一。目前臨床針對糖尿病腎病多予以早期對癥治療以阻止病情繼續惡化發展至終末期腎病[4]。前列地爾為前列腺素E1脂微球載體制劑，具有較強的微循環調節作用，對病變血管具有較強的靶向親合力，可直接作用于病變的腎小球動脈，降低血管阻力及毛細血管壓力，改善血液流變學狀態，增加腎血流量。此外，前列地爾還具有較強的抗血小板聚集作用，穩定溶酶體膜，保護細胞膜，抑制血栓素A2合成，降低血小板黏附性及聚集性，降低腎小球濾過膜通透性，減少尿蛋白，改善腎功能，延緩糖尿病腎病進展[5～6]。貝那普利為長效血管緊張素轉化酶抑制劑，不含巰基，可競爭性結合血管緊張素轉化酶，降低血管緊張素轉化酶活性，抑制血管緊張素Ⅱ生成，減少醛固酮分泌，降低血管阻力，降低全身血壓，增加血漿腎素活性，選擇性擴張腎小球出球動脈，改善腎小球毛細血管濾孔，減少尿蛋白，減輕腎損害[7]。

本研究結果顯示，兩組治療后SCr、β2-MG、BUN、CysC 水平均低于治療前，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）；治療后，兩組24 h 尿蛋白定量低于治療前，雙踝周徑小于治療前，且觀察組24 h 尿蛋白定量低于對照組，雙踝周徑小于對照組（P＜0.05）；兩組治療期間均未出現明顯不良反應。說明，前列地爾聯合貝那普利治療糖尿病腎病可產生協同作用，增強療效，且用藥安全性相對較高。綜上所述，采用前列地爾聯合貝那普利治療糖尿病腎病可有效改善腎臟血流，減少尿蛋白，改善腎功能，延緩腎臟病變進展，且安全性較高。