將全面、精細化財務管理融入臨床科室工作中

劉哲雯

[摘? ? 要] 本文從預算管理、收費管理、醫藥費用控制管理、成本核算管理、績效管理五方面闡述如何將財務管理手段融入臨床科室日常工作中。通過全面、精細化的財務管理手段，對醫院的經濟活動進行科學的計劃、組織、實施、指導與監督，力求取得盡可能大的經濟效果，更好地完成醫院的醫療、教學、科研、預防等重要任務。

[關鍵詞] 財務管理;臨床科室;相互兼容;相互促進

doi ： 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2020. 05. 028

[中圖分類號] R197.32? ? [文獻標識碼]? A? ? ? [文章編號]? 1673 - 0194（2020）05- 0062- 02

0? ? ? 引? ? 言

現今，全面、精細化管理已經成為醫院管理新一輪建設發展的主題。隨著醫院的綜合性、多方面性與多層次性越來越顯現，財務管理作為醫院管理工作的重要組成部分，若與醫院最核心的臨床科室工作脫節，則不能發揮財務管理在整個醫院管理體系中的作用。在可持續質量改進理念已經深入人心的當下，將全面、精細化財務管理融入醫院臨床科室工作中的方方面面勢在必行。

1? ? ? 預算管理

1.1? ?預算管理要求

醫院按照國家規定已經實行了全面預算管理，科學合理地分解預算，明確責任主體是預算管理的重點。除了行政職能部門外，各個臨床科室也必須納入預算管理中，建立健全預算管理的相關制度與流程。具體流程應涵蓋從編制預算、審批預算、執行預算、分預算到考核預算的各個環節，環環相扣，形成嚴密的預算管理內部控制監督控制機制，確保預算管理相關制度貫徹執行。

1.2? ?具體實施方法

臨床科室在編制預算時需要結合各自科室特點和前景規劃，同時還應綜合考慮醫療技術水平發展、醫保政策、物價政策等多項因素。各臨床科室應設立聯絡員，積極配合財務人員，溝通協調，充分發揮專業領域知識，共同完成預算編制。財務處匯總所有臨床科室上報至醫院，醫院批復后再下達至各臨床科室負責人處，嚴格按照預算執行，各科主任為預算執行的第一負責人。

財務處應與各臨床科室加強溝通，定期進行預算執行情況的匯總、分析、考核與反饋，使用不同的管理方法及工具來完善對預算數據的分析和比較，確保分析更精確、更嚴謹、更具說服力和執行力。預算分析作為全面預算管理的重要內容，把預算執行情況、執行結果、成本控制實現情況和業務工作效率與預算目標進行對比，確定差異，進行預算執行情況的分析反饋，查找原因，提出補救或改進措施，以此不斷加強預算管理。

2? ? ? 收費管理

2.1? ?收費管理重要性

收費管理是醫院財務管理中與病人、臨床科室聯系最密切的環節之一。無論是財務處還是臨床科室，都應積極合作，利用質量持續改進工具，結合各項政策，致力于提高病人服務體驗以及滿意度。

2.2? ?具體實施方法

財務處應進一步加強窗口收、退費流程管理，不光要有統一、完備的收、退費手續，還應結合各臨床科室特色的醫療流程需求、不同醫療區域分布等情況，加強同臨床科室的溝通，深入了解臨床科室訴求，綜合分析利弊，既要簡化流程，方便患者就醫，又要確保資金安全，尋找兩者之間的最佳平衡點。

醫院所有收費明細須公開透明，自覺接受病患及社會大眾的監督，切實落實住院病人費用查詢、出院費用審核制度，可將常規醫療項目收費標準和藥價在臨床科室走廊等顯要位置張貼，或在醫院大廳特別設置電子屏，將各項收費標準和全部藥品規格、價格全天滾動播放。同時，收費處物價專員應在價格管理過程中多深入臨床科室學習，檢查醫囑和收費記錄，做好價格自查自糾工作，及時向臨床醫務人員反饋價格檢查報告。

2.3? ?按病種收費改革

醫院應按照深化醫藥衛生體制改革的部署和要求，積極開展按病種收費方式改革。臨床科室應與財務處等業務科室成立跨部門協作工作小組，加強溝通協調，做好按病種收費和付費改革的銜接。完成醫院ICD編碼配碼，加快推進按病種收費工作，擴大病種范圍，逐步減少按項目收費的數量，重點在臨床路徑規范、治療效果明確的常見病和多發病領域開展按病種收費工作，鼓勵將日間手術納入按病種收費范圍。

3? ? ? 醫藥費用控制管理

3.1? ?醫藥費用監督管理

醫院應建立醫院醫藥費用監督管理制度，以降低醫療成本為抓手，掌握信息、分析數據、不間斷地加強對醫保就診人均次費用的專項管理。財務處應聯合醫保部門，每月匯總醫保運作情況，在管理會議上進行公開。不定期地與個別費用超標的臨床科室主任進行溝通，制定整改措施，使科室主任明確重視以低廉價格提供更多更好醫療服務的重要性，使規范收費成科室和個人的自覺行為，從而保證醫保工作平穩運行。

3.2? ?加強臨床合理用藥管理

控制藥品品種和數量，保障治療藥，控制非治療藥，合理掌握進口、合資、國產藥的使用比例。醫院應針對合理使用抗生素、抗菌藥物分級應用管理等制定專項管理辦法。實行門診處方點評制度，有效規范合理用藥。財務處在對醫用材料實施招標、采購時，優先考慮同質低價、兼顧醫保的醫用耗材，嚴格控制新增材料準入、貴重材料適應證、臨床科室使用貴重材料審批程序的管理等各類措施，以控制醫療費用增長，減輕患者負擔。

4? ? ? 成本核算管理

4.1? ?全成本考核體系

醫院應實行全成本考核體系，成本核算包括醫院全成本、科室成本、醫療服務項目成本及病種成本等多項核算內容。通過成本核算的實踐，系統地制訂醫院各部門的管理目標，建立成本核算管理成果的考核、評價和改進體系，使臨床科室各項業務和經濟活動接近預定的目標，保證醫院健康穩定的發展。

4.2? ?具體實施方法

財務處應建立包括院級成本核算和科室成本核算的兩級成本核算體系。對臨床科室進行成本分析考核，分析評價臨床科室的收益情況，結合各科室特征，對于異常的收支情況進行分析比較，多維度對各臨床科室的收益情況做出評價。在科室成本核算的基礎上，可采用作業成本法測算醫療服務項目的標準成本，比較標準成本和實際成本的差異。同時，可結合醫保病種按病種付費、臨床路徑管理等進行單病種成本核算，包括病種的平均住院天數、費用區間、收入結構、成本結構進行了測算和分析，比較分析同一病種采用不同治療方式下的住院天數、住院費用和住院成本間的差異。

5? ? ? 績效管理

5.1? ?績效管理重要性

績效管理是醫院經濟管理中的一項重點，是內部激勵的主要管理手段。醫院的績效評價體系僅靠財務報表、HIS信息系統來提取淺層面的數據是不完整的，過去僅靠各臨床科室的工作量來進行績效考核已經不符合現代醫院管理要求。必須深入各個部門、各個臨床科室乃至各個工作崗位，對不同的工作量、工作難度、風險程度等多方面進行全方位的綜合評定。醫院應遵循公益性原則，以服務效率、質量和患者滿意度等導向設置考評指標，業績考核制度制定過程公開透明，讓員工充分知情并能發表意見，確保整體考評指標科學合理。

5.2? ?具體實施方法

財務處可應用財務分析手段，將績效考核向醫院的資產保值增值、風險控制等方面不斷延伸，將大型醫療設備績效考核和財政項目績效評價工作統一納入醫院績效評價體系。通過采用前期效益預測評估與后期追蹤績效評價的管理方式對大型醫療設備進行全方位的績效管理，分析臨床科室醫療設備配置的合理性、科學性。對設備價值較高的醫療大型設備進行效益分析，對該類設備購置前期進行效益預測。對一般的醫療設備進行績效評價工作，追蹤設備在各臨床科室使用期間的效益情況。考核評價內容包括設備的使用工作量、相關收入及支出，考核分析設備使用效益，并對不同臨床科室使用的同類設備進行橫向對比分析，單臺設備進行縱向對比分析，多方面了解設備的實際使用效率情況，將結果反饋給實際使用的臨床科室負責人，提高設備使用效率。

在前期效益預測評估中，由成本核算科根據臨床科室提交的設備采購論證情況對設備的購置目的、可行性，科研、教學與社會效益、經濟效益與投資回報等預測等進行論證，再由醫療設備管理部門根據醫院戰略發展規劃、設備裝備標準，以及科室發展需求、經濟效益、社會效益等因素，結合臨床科室實際情況，對各科室申請計劃進行嚴格審查，由財務處根據設備采購預算進行審核，最后將匯總和論證分析提交醫院決策層批準。在后期追蹤績效評價中，通過深入臨床科室實地調研和信息數據采集系統，評估設備投入使用后的配置是否合理，對實際使用效率、相關醫療服務項目收費、運營成本和經濟效益等情況進行綜合評價，并向設備管理部門和實際使用設備的臨床科室反饋信息。

大型醫療設備績效考核有助于醫院了解現有設備的使用狀況，幫助設備使用科室充分利用原有設備，合理選擇配置設備和所開展的診療項目，避免重復購買和設備閑置現象的產生，提高儀器設備使用率，保證醫院資產的保值增值。通過績效評價使決策層、設備管理部門和設備使用部門掌握設備的經濟運營狀況，并將相關數據形成分析報告，有利于對醫院設備進行動態監測，為醫院投資決策提供參考依據。

主要參考文獻

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