基于成本控制下綜合性醫院醫療設備維修保養措施與成效分析

陸辰銘，顧家榮

（上海市第一人民醫院，上海 200085）

隨著醫療技術的進步，醫院在擴大規模、提升服務質量的同時，對醫療設備的依賴性更強。這些設備在購買時，需要大量資金，且后期維修保養工作均需要資金支持?；诔杀究刂评砟钕?，提高醫療設備的使用率，降低運行維保成本，關系到醫院的長遠發展。以下結合實踐，探討了醫療設備維修保養的措施。

1 醫院醫療設備的主要類型

在綜合性醫院內，醫療設備主要分為4類：一是急救設備，如呼吸機、監護儀、洗胃機等；二是高危設備，如早產兒培育箱、嬰兒呼吸機等；三是大型儀器，如X線機、超聲診斷儀、MRI、全自動生化分析儀等；四是一般儀器，如心電圖機、理療儀。醫院設備科的工作任務，就是對醫療設備進行安裝、維修、保養、報廢，直接影響儀器使用的安全性、有效性，能為臨床治療提供科學支持。當前背景下，醫療設備的開發設計方向，是合理運用人力、物力資源，兼顧成本效益和社會效益，提高設備使用率和維修自主性。

2 成本控制下醫療設備維修保養的措施

2．1 健全管理制度

結合國家法律法規、醫院的實際情況，制定醫療設備管理辦法，成立管理委員會，不斷完善相關管理制度。其一，管理辦法和制度包括：計劃購置、審批論證、采購、維修保養、巡檢、安裝驗收、報廢鑒定、風險評估、設備檔案管理等。其二，在工作流程上，涉及驗收付款流程、備件購置流程、票據傳遞流程等。其三，按照崗位性質和工作內容，制定計量管理、維修登記管理等內容。以上制度均以書面形式明確人員職責，規范工作流程，實現醫療設備的全面監督管理。

2．2 控制購置成本

第一，調研醫療設備的運行情況。在醫療設備管理委員會的領導下，設備科、使用部門積極配合，定期開展管理會議，對醫療設備的運行、效益進行調研分析。重點是收集數據，為設備的購置提供依據，以便做出科學決策。第二，加大論證力度。醫療設備購置前，從多個方面進行可行性分析，常見指標有先進性、臨床使用率、經濟效益、社會效益等。同時，看是否存在重復購置現象，了解水、電、場地需求，識別不安全因素等。第三，提高國產設備比例。為了響應國家號召，設備購置前，對進口設備、國產設備進行等效評估，能滿足使用需求的前提下，盡量選用國產設備。

2．3 提高設備使用率

提高醫療設備使用率，是降低成本、提高經濟效益的核心。首先，定期分析設備的使用情況，了解患者對設備的診療需求、利用程度，明確不同設備的作用，避免設備閑置。當患者需求增加時，醫院應合理增加醫療設備的數量，減少成本投入，實現使用率的最大化。其次，要對設備的使用進行監管，委派專人負責，建立設備字典庫，針對已經結題的科研設備，可以收回并調劑使用，減少重復購置的行為，利用科研項目帶動硬件配置。

2．4 主動預防維修

針對醫療設備的維修工作，應該從被動轉為主動，具體做法如下：第一，根據設備類型、使用情況，劃分重點科室、普通科室。其中，重點科室3個月巡檢一次，普通科室6個月巡檢一次，巡檢內容有設備外觀、擺放位置、醫用氣源標記、設備登記本等，對人員的操作流程、故障處理進行評估，明確培訓需求。第二，實施預防性維護管理，從功能、風險、故障率、技術要求4個指標，評價醫療設備的維護難度，確定維護周期和方案，準確記錄預防性維護工作記錄。以季度為單位，對預防性維護工作成果進行檢查反饋，及時明確問題、制定改進措施，提高設備的使用安全性。

2．5 創新維保方案

一方面，分析醫療設備維保工作的執行情況，關鍵是使用年限、故障率等指標，形成書面分析報告?；谠搱蟾嫦拢幹苽浼捅Ｐ薏少彿桨?，既保證設備健康運行，又能降低維保成本，提高醫院的經濟效益。另一方面，加強培訓力度，拓展維修范圍。針對維修工程師，醫院應加強培訓頻率，擴大維修范圍，不斷掌握新技術、新工藝，提高維修資質和能力。有條件的醫院，可增加自主維修設備的比例，在保證設備可靠運行的同時，能減少保修服務產生的費用。

3 管理成效分析

以某綜合性醫院為例，2017年1月～12月，物資設備總支出9.7億元，其中購置醫療設備的費用約為1.2億元，占比為12.37%。對單價超過5萬元的設備進行統計，并分析管理效果如下。

3．1 使用率提高

2017年全年，購進醫療設備共計178件，其中臨床設備有141件，占比為79.2%；科研設備有37件，占比為20.8%。使用率超過50%的設備有130件，在總數量中占比73.0%，相比于2017年的58.4%有明顯提高。此外，依據2017年的設備使用率數據，可以為2018年設備購置論證時提供依據，將使用率作為一個重要的評估指標。

3．2 購置成本降低

2018年進行論證的醫療設備共計187項，預算金額為2.5億元。綜合場地、人員、功能、使用率、經濟效益、社會效益等因素，通過論證125項，預算金額為1.4億元；未通過論證44項，預算金額為0.8億元；暫緩18項，金額為0.3億元。經論證后通過的項目，購進設備時產生的經費，在總預算資金范圍以內，有效降低了購置成本。

3．3 經濟效益提升

選擇單價在500萬元以上的大型醫療設備9臺，經濟效益分析結果見表1。以CT設備為例，利用信息化管理軟件，可對CT設備的總收入、總檢查人次、總折舊信息等進行自動分析，也能對單臺CT設備每月檢查收入及占比情況進行統計，經濟效益明顯提升。

4 結語

綜上所述，醫療設備是醫院開展醫療服務的硬性條件，加強維修保養工作，成為降低成本的有效手段。文中基于成本控制理念下，從健全管理制度、控制購置成本、提高設備使用率、主動預防維修、創新維保方案5個方面出發，結果顯示使用率提高，購置成本降低，經濟效益顯著提升，實現了預期管控目標。

表1 大型醫療設備的經濟效益分析（單位：%）