左氧氟沙星聯(lián)合抗結核化療方案在復治涂陽肺結核治療中的應用價值分析

陳忠輝

江蘇省啟東市第三人民醫(yī)院感染科，江蘇啟東 226200

復治涂陽肺結核作為一種在臨床實踐中比較常見的肺結核疾病類型，其致病機制主要為細菌感染，其感染病菌主要為結核分枝桿菌， 患者在受到感染后會出現(xiàn)不同程度的免疫應答紊亂以及免疫力下降現(xiàn)象， 對患者身體健康具有嚴重危害[1]。 針對復治涂陽肺結核疾病，在治療中大多應用抗結核治療，在臨床中大多會用到異煙肼片、利福平膠囊、乙胺丁醇片、吡嗪酰胺片聯(lián)合抗結核治療，但是用藥以后患者治療效果并不理想[2]。 有研究數(shù)據(jù)表示

[3]，應用左氧氟沙星聯(lián)合抗結核化療方案治療復治涂陽肺結核能夠取得顯著的臨床效果。 在該次研究試驗期間為了探討治療復治涂陽肺結核的理想治療方法， 選擇2015年4 月—2019 年5 月在該院收治的80 例復治涂陽肺結核患者作為研究對象，將其均分為對照組和觀察組，分別應用單一用藥方式以及左氧氟沙星聯(lián)合抗結核化療方案，進行其臨床治療效果的具體分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院收治的復治涂陽肺結核患者80 例作為該次研究主體， 對80 例患者的臨床資料進行綜合分析，研究結果與該次研究試驗要求相符合， 根據(jù)選用的治療措施將其分為對照組和觀察組， 兩組患者例數(shù)相等均為40 例。 40 例對照組患者中男24 例、女16 例；年齡25～70歲之間，平均年齡（47.50±2.63）歲；平均病程（4.69±1.32）年。 40 例觀察組患者中男性25 例、女15 例，年齡26～70歲，平均年齡為（47.30±2.49）歲；平均病程（4.72±1.39）年。對兩組患者一般資料進行統(tǒng)計學分析， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 研究所選病例均已經(jīng)過倫理委員會批準，患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者在治療期間采用抗結核化療方案， 具體治療措施如下：患者口服用藥乙胺吡嗪利福異煙片(Ⅱ)(國藥準字：H20051903)用藥劑量為4 片，1 次/d，用藥2～3 個月以后將藥物換成異福片[4]（國藥準字：H2010 3325），用藥劑量為1 次/d，2 片/次； 鹽酸乙胺丁醇片 (國藥準字：H21022349)，用藥方式為1 次/d，0.75 mg/次[5]。

觀察組在抗結核化療方案的用藥基礎上聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星進行治療， 在該次研究中選擇左氧氟沙星注射液[6]（國藥準字H19990324）用藥方式為1 次/d，0.4 g/次，藥物進行靜脈滴注[7]。患者在靜脈滴注用藥15～20 d 后，口服用藥鹽酸左氧氟沙星膠囊（國藥準字：H20055533），用藥方式為1 次/d，0.6 g/次[8]。

1.3 觀察指標

采用該院指定的調(diào)查統(tǒng)計表評價對比兩組患者的生活質量[9]，具體評價內(nèi)容包括生理機能、精神健康、社會功能等3 個方面，患者評分越高表示其生活質量越好。 觀察記錄兩組患者采取治療措施以后的不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究中，使用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 生活質量

治療前， 對比患者組間生活質量評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；采取治療措施以后，對比兩組患者生活質量和治療前相比較均明顯差異，但是相較于對照組，觀察組生活質量具有明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生活質量評分對比[（x±s），分]Table 1 Comparison of quality of life between the two groups of patients [(x±s)，points]

2.2 不良反應發(fā)生率

患者采取治療措施以后， 對照組不良反應發(fā)生率為10.00%，觀察組為27.50%，相較于對照組，觀察組不良反應發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生率對比Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions in the two groups of patients

3 討論

復治涂陽肺結核疾病主要是指患者在治療之前就接受時間為1 個月以及1 個月以上不規(guī)則抗結核藥物治療后，對患者實施痰涂片檢驗，結果依然表現(xiàn)為陽性的疾病類型，其特點為具有較強的耐藥性和傳染性，與普通的肺結核疾病進行比較具有更強的治療難度。 在我國結核類疾病流行學的相關調(diào)查研究數(shù)據(jù)中表示， 其中痰菌呈現(xiàn)出陽性的患者，其耐藥率只達到46.5%左右，復治比例高達至32.9%，在復治涂陽肺結核疾病患者長期排菌的背景下，對周圍其他人的身體健康具有嚴重損害，而且復治涂陽肺結核疾病大部分都是耐多藥結核病， 目前針對此類疾病主要采用抗結核化療方案， 但是治療效果存在一定的差異性，并不理想[10]。

左氧氟沙星作為一種在臨床上應用比較廣泛的第三代氟喹諾酮類藥物， 在其臨床實踐中應用細菌脫氧核糖核酸旋轉酶進行患者肺部結核桿菌的清除和抑制。 相關研究資料表示， 在臨床實踐過程中左氧氟沙星與人體血漿蛋白的結合率比較低， 在滲入細胞的同時對抑制結核桿菌增長具有積極意義， 其作用機制在于針對病原菌DNA 合成和復制，起到了理想的抑制效果，左氧氟沙星的作用靶點比較明確，為細菌DNA 旋轉酶，在臨床應用中具有理想的快速殺菌效果。 與第二代抗菌藥物相比較，左氧氟沙星的抗菌力增加了2 倍左右， 而且在臨床應用中左氧氟沙星能夠很好地被胃腸所吸收， 一般情況下并不會產(chǎn)生不良反應， 在復治涂陽肺結核疾病治療中具有顯著的臨床療效。 在醫(yī)學發(fā)展過程中左氧氟沙星聯(lián)合結核化療方案是一種比較理想的方式。 相較于常規(guī)治療措施，在復治涂陽肺結核治療過程中應用左氧氟沙星聯(lián)合結核化療方案能夠有效改善患者病情發(fā)展， 且在臨床實踐中的療效比較顯著，且其安全性比較高，有利于促進患者機體吸收，具有較高的臨床應用價值，值得推廣。

在該次研究試驗中，和對照組27.50%相比較，觀察組患者的不良反應發(fā)生率10.00%明顯較低（P＜0.05）；治療前對比評價兩組患者生活質量， 差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；治療后，兩組患者生活質量均明顯改善，相較于對照組， 觀察組患者生活質量具有明顯優(yōu)勢， 相較于對照組，觀察組患者不良反應發(fā)生率明顯較低（P＜0.05）。 分析原因如下： 在該次研究治療中所涉及的藥物為乙胺吡嗪利福異煙片(Ⅱ)、異福片、鹽酸乙胺丁醇等，都是臨床實踐中比較常用的抗結核化療藥物，具有明顯的抗結核效果，但是也會產(chǎn)生比較明顯的毒副作用[11]。在復治涂陽肺結核治療期間由于患者耐藥性比較強， 僅應用抗結核化療方案其臨床效果有限，不能達到理想的抑菌效果。 應用左氧氟沙星能夠在進入人體后明顯減少細菌脫氧核糖核酸旋轉酶的合成量，對結核分枝桿菌的增殖產(chǎn)生阻斷作用，完全清除肺部中原本含有的結核分枝桿菌， 避免對患者藥物對肺部產(chǎn)生侵襲性作用。 再加上左氧氟沙星、血漿蛋白之間的親和力較差，所以能夠更好地滲透到機體細胞內(nèi)，不會減弱藥效，具有較高的有效性，達到理想的殺菌、抗菌作用。 該次研究數(shù)據(jù)與趙麗等人[12]的研究結果一致，在其研究結果中表示：觀察組患者不良反應發(fā)生率5.88%低于對照組26.47%，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其研究結論為： 左氧氟沙星聯(lián)合抗結核化療方案在治療復治涂陽肺結核疾病在臨床上備受歡迎， 能夠改善患者預后效果。

綜上所述， 在復治涂陽肺結核治療中應用左氧氟沙星聯(lián)合抗結核化療方案具有理想的臨床治療效果， 對患者病情能夠有效控制，具有理想的抑菌效果，進一步提高患者的生活質量，用藥后產(chǎn)生的不良反應少，具有較高的臨床推廣價值。