龍膽瀉肝湯聯合曲咪新乳膏治療濕熱下注型肛周濕疹的臨床效果觀察

周祝蘭，杭忠許，朱劍峰，張進

江蘇省東臺市中醫院肛腸科，江蘇東臺 224200

肛周濕疹是發生在肛門周圍皮膚的一類炎癥性病變，從青年到老年不同年齡段的人群均可能患這一疾病，臨床還沒有完全闡明其發病機制， 但發現其是由不同因素共同作用導致[1-2]。 肛周濕疹患者臨床會有肛門局部皮膚瘙癢不適、皸裂、滲出、疼痛表現，部分患者甚至會出現感染[3]。 中醫將肛周濕疹納入肛門濕瘍、肛周風范疇，濕熱下注型是中醫臨床出現率較高的一種證型， 臨床應用常規西藥治療肛周濕疹雖然能夠暫時性減輕癥狀， 但停藥后存在較高的復發風險[4]，該院應用中藥龍膽瀉肝湯配合西藥進行治療， 臨床療效取得滿意提升， 該研究以該院2017 年2 月—2018 年7 月85 例濕熱下注型肛周濕疹患者患者為對象展開研究，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機數字表法將該院收治的85 例濕熱下注型肛周濕疹患者分為兩組，觀察組44 例，男20 例以及女24 例，年齡18～60 歲，年齡平均（38.95±15.36）歲；對照組41 例，男25 例以及女16 例，年齡19～61 歲，年齡平均（39.31±15.71）歲。兩組年齡、性別差異無統計學意義(P＞0.05)。（1）納入標準：①符合肛周濕疹診斷標準[5]；②屬于中醫分型的濕熱下注型；③近段時間沒有接受過相關治療；④有良好的治療依從性；⑤簽署知情同意書，獲得倫理委員會批準。 （2）排除標準：①中醫分型屬其他證型；②近期接受過類似治療；③對研究用藥過敏；④合并全身系統性疾病；⑤依從度過低。

1.2 方法

對照組接受曲咪新乳膏治療， 每天早晚分別利用曲咪新乳膏在肛周局部涂抹1 次，1 個療程持續治療7 d，共接受3 個療程治療。

觀察組接受龍膽瀉肝湯聯合曲咪新乳膏治療， 每天早晚分別利用曲咪新乳膏在肛周局部涂抹1 次，1 個療程持續治療7 d，共接受3 個療程治療。 另外龍膽瀉肝湯選取藥材加水煎煮，取汁900 mL 后分早中晚3 次溫服，1 個療程持續治療7 d，共接受3 個療程治療。 藥方藥材為：龍膽草12 g，黃芩10 g，當歸9 g，延胡索15 g，澤瀉6 g，車前子15 g，柴胡10 g，梔子15 g，生地黃12 g，甘草5 g。 辨證用藥：伴感染加金銀花20 g、生大黃10 g；瘙癢劇烈加刺蒺藜1 0 g、地膚子15 g；濕重滲出明顯加黃柏15 g。

1.3 評價指標

療效標準：治愈：患者經治療后皮損完全消失，臨床癥狀消除，無肛周潮濕、瘙癢、頭暈等表現，停藥后沒有復發；好轉：患者經治療后皮損消失超過50%，僅留輕微臨床癥狀，肛周潮濕、瘙癢、頭暈等表現程度輕微；無效：治療后與治療前比較癥狀、體征等改善不明顯，甚至較治療前更為嚴重。 總有效率=治愈率+好轉率。

癥狀積分：分別在治療開始前、治療1、2、3 個療程結束后進行一次癥狀評分， 癥狀主要有肛周瘙癢、 肛周潮濕、皮損，每項癥狀按照嚴重程度輕微癥狀、中度癥狀、重度癥狀記為1、2、3 分，無癥狀記為0 分，癥狀積分總分0～9 分，得分越高表示患者癥狀越嚴重。

復發情況： 比較兩組患者治療結束后2 個月內的復發率，復發標準：患者達到治愈標準后再次出現典型肛周濕疹表現，并經臨床檢查證實。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀積分

觀察組與對照組治療前癥狀積分結果差異無統計學意義（P＞0.05），治療1、2、3 個療程后兩組患者癥狀積分較治療前均有下降，觀察組治療1、2、3 個療程后癥狀積分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前、 治療后癥狀積分比較[（x±s），分]Table 1 Comparison of symptom scores before and after treatment in both groups[（x±s），points]

2.2 治療總有效率

觀察組接受中西藥結合治療后總有效率為90.91%，對照組接受單一西藥治療后總有效率為73.17%， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者接受不同治療后的總有效率比較[n(%)]Table 2 Comparison of total effective rate after receiving different treatments in two groups of patients[n(%)]

2.3 復發率

觀察組治療結束后2 個月內復發率為4.55%，明顯低于對照組2 個月內的復發率19.51%， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療結束后2 個月復發率比較[n(%)]Table 3 Comparison of recurrence rates at 2 months after treatment in both groups[n(%)]

3 討論

肛周濕疹是肛腸科出現率較高的疾病， 不過由于發病位置比較特殊， 大部分患者在出現不適癥狀后也不會馬上就診，導致需要忍受明顯疼痛[6]。 臨床研究認為肛周濕疹為一類變態反應性皮膚病， 西醫進行治療多選擇激素藥膏涂抹外治，短期內可以使患者癥狀得到控制，不過一旦停藥，復發的風險也很高[7-8]。 中醫認為肛周濕疹和風、濕、熱邪留滯肌膚存在相關性，認為疾病的發生是由于濕熱內蘊，復外感風邪，內外之邪相互搏結，浸淫肌膚而最終導致[9-10]。 該研究觀察組應用的龍膽瀉肝湯中龍膽草、黃芩、 梔子共為君藥，其中龍膽草性味苦寒，能夠清熱燥濕；黃芩能夠清熱燥濕、瀉火解毒；梔子能夠清熱解毒，瀉三焦之火[11]。3 味中藥材共用能夠起到良好清熱利濕的效果。 藥方中臣藥是澤瀉、車前子，配合君藥可以強化清熱除濕解毒的效果，促進濕熱排除；另外生地黃具有良好清熱涼血、養陰生津的功效，當歸具有滋養陰血柔肝功效[12-13]。 最后利用甘草對諸藥進行調和，全方能夠達到火降熱清、濕濁分清的滿意效果。

該研究觀察組接受西藥基礎上的龍膽瀉肝湯治療后，臨床總有效率為90.91%，明顯高于對照組73.17%（χ2=4.595，P＜0.05）， 另外患者治療1、2、3 療程后癥狀積分為（5.02±1.06）分、（3.87±0.76）分、（2.16±0.41）分，均較對照組更 低(t=2.622、4.689、11.705，P＜0.05)，類 似 研 究 顯 示[14]，對照組的治療總有效率僅為72.0%，觀察組的治療有效率為94.0%，觀察組的總有效率要明顯高于對照組(P＜0.05)，與該研究結果具有一致性。 證實中西醫結合治療能夠獲得較單一西醫治療更好的效果， 患者臨床癥狀能夠獲得更迅速緩解，病情能夠更迅速減輕。 另外該研究觀察組治療結束后2 個月內復發率為4.55%，明顯低于對照組2 個月內的復發率19.51%（χ2=4.580，P＜0.05）， 表明聯合中藥治療能夠獲得更好的遠期效果， 臨床治療療效能夠有更好的維持，患者復發率更低，需要接受二次治療的可能性更低，患者醫療負擔也能明顯減輕。

綜上所述， 龍膽瀉肝湯聯合曲咪新乳膏治療濕熱下注型肛周濕疹能夠更明顯減輕癥狀，提升臨床療效，且能夠減少停藥后的復發，值得推廣應用。