芍藥甘草湯治療腦卒中后足內翻療效分析

劉立群，彭敏紅

1.廣州市第十二人民醫院康復醫學科，廣東廣州 510000；2.中國人民解放軍南部戰區空軍醫院康復醫學科，廣東廣州 510000

受踝關節周圍肌肉牽張反射控制紊亂因素的影響，腦卒中患者在恢復期及后遺癥期常見的臨床表現之一為足內翻，足內翻又會對患者步行能力產生嚴重的影響，并使偏癱患者肢體功能的恢復進程明顯延緩， 從而明顯降低患者的日常生活能力和質量，因此，臨床需積極探尋有效的方案對患者進行治療[1]。 腦卒中為上運動神經元受損表現的癥狀，下肢通常表現為伸肌運動模式，表現為伸肌肌張力過高。 足內翻使患者不能將身體重心平穩地移動至患足，進而對患者的平衡能力和步行能力造成了影響。臨床多采用單純的運動療法及佩戴矯形器等對患者進行治療，一般花費較高，患者依從性較差從而取得的效果打了折扣，該院門診使用了傷寒經典方劑芍藥甘草湯治療，獲得了滿意效果[2]。現將該院門診2018 年2—10 月接診的腦卒中后足內翻患者90 例采用芍藥甘草湯治療的研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院門診接診的90 例發生腦卒中并出現后足內翻的患者作為實驗研究對象， 已經征得醫院倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。 納入標準：患者均符合《中風病中醫診斷療效評定標準》[3]關于腦卒中的診斷標準且患肢存在足內翻的情況。 患者均自愿加入該研究且依從性良好。 排除標準：存在先天性馬蹄內翻足、腓骨肌型肌營養不良及足外傷、周圍神經麻痹及急性脊髓灰質炎等者。 合并存在嚴重心肝腎等嚴重疾病者。 隨機將患者分成對照組和治療組，每組45 例，對照組男女患者比例27∶18；患者年 齡 分 布：42～69 歲，平 均 年 齡(53.9±2.4)歲；病 程 分 布：1.5～6.8 年，平均病程(3.2±0.4)年；足內翻程度：重度21 例、中度18 例、輕度6 例。治療組男女患者比例26∶19；患者年齡分布：40～72 歲，平均年齡(54.1±2.9)歲；病程分布：1.7～6.6 年，平均病程(3.4±0.3)年；足內翻程度：重度20 例、中度18 例、輕度7 例，上述一般資料對比，兩組差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組使用康復運動療法干預， 患病早期采用踝關節背屈外翻法對患者治療，指導患者仰臥并伸直雙下肢，治療者采用雙手握住患者足底前部和足跟部， 緩慢做足背屈、外翻，到位后停頓，再緩慢復原，重復鍛煉8～10 次。后期使用牽拉足跟踝關節背屈外翻法治療， 指導患者仰臥，醫生采用單手握住患足跟向下維持牽拉，另一手抓住足前部做外翻和足背屈動作，不可活動后停止，再緩慢復原，重復運動6～8 次。 治療組采用中藥芍藥甘草湯為主方治療，芍藥甘草湯加減組方為炒白芍30 g、桑枝30 g、伸筋草30 g、雞血藤30 g、當歸15 g、炙甘草10 g，加2 L水煎至300 mL 給患者口服，1 次/d，兩組患者均連續治療1 個月。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療前后的步行能力分級、 治療的總有效率，步行能力分級采用Holden 功能性步行分級評定，5 級：患者可獨立進行室外步行和上下階梯，且持續步行超過200 m，步行速度達到20 m/min 以上；4 級：患者可在建筑物內進行步行、上下10 層階梯(每層階梯高16 cm)和跨越20 cm 高的障礙物， 且持續步行超過100 m；3 級：患者可在室內進行步行和獨立上下高18 cm 的臺階兩次以上，室內獨立步行超過50 m；2 級：可在他人監護下進行室內步行20 m；1 級： 可在他人扶持下進行10 m 以內的室內步行；0 級：不能站立及行走。 參照《中醫病證診斷療效標準》[4]評估患者治療療效，治愈：經治療，患者足內翻完全消失，患肢功能恢復正常；顯效：經治療，患者足內翻明顯改善，雖有別于正常人，但不影響正常活動和工作；有效：經治療，患者足內翻明顯減輕，但影響日常活動；無效：經治療，患者足內翻無顯著改善，總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100.0%。

1.4 統計方法

數據應用SPSS 20.0 統計學軟件進行分析，其中計數資料[n(%)]進行χ2檢驗，計量資料（x±s）進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的步行能力分級對比

治療前， 兩組患者的步行能力分級比較均差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后，治療組患者的步行能力分級中5 級、4 級均顯著高于對照組， 治療組患者步行能力評分中1 級、0 級率均顯著低于對照組， 兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者治療的總有效率對比

治療組患者治療的總有效率顯著高于對照組， 兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療前后的步行能力分級對比[n(%)]Table 1 Comparison of walking ability grading before and after treatment in two groups of patients[n(%)]

表2 兩組患者治療的總有效率對比[n(%)]Table 2 Comparison of total effective rate of treatment between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

腳踝的運動方式為足的跖屈、背伸、內外翻以及環轉運動，所以距小腿與跗骨間關節非常重要。 從生理結構上來說，外踝關節較內踝關節低，外踝關節與距骨形成的關節面較內踝關節面大，限制了足部的外翻。 支持足部背伸及跖屈運動的肌肉中，參與足外翻的腓骨長短肌，拇長伸肌肌力較支持足內翻的脛骨前肌、脛骨后肌肌力弱，導致足在圍繞矢狀旋轉軸做的內外翻運動時更趨向于做足內翻運動，而且運動幅度較外翻大[5]。 外踝足內翻是腦卒中急性期后最常見的并發癥之一， 其不僅會引發患者出現足內翻、跖屈或下垂、趾屈曲并內收、足背屈減弱或外翻不能等癥狀， 同時還會對步行節律和步行時的穩定性產生一定影響， 從而易引發患者步行能力下降和步態異常等癥狀，進而降低其預后質量[6-7]。 我國中醫在治療該疾病方面積累了豐富的經驗， 中醫認為該疾病主要是因中風后陰陽失衡、肢無所用、神無所附，從而導致氣血瘀阻日久、筋脈得不到濡養所致，因此，治療疾病的關鍵在于改善經脈瘀阻，促進氣血流通。 《傷寒論》中的芍藥甘草湯是專門治療“腳攣急”的名方。 中醫名家劉渡舟先生認為“腳攣急”是由于肝血不足，血不養筋引起的；芍藥甘草湯的特點是藥物組成以酸甘化陰，故可以補血，則肝不急而筋不攣。 中醫學理論[8]認為，腦卒中多為素體肝腎陰虛，肝陽亢進，或肝火旺盛、氣逆而上，或中氣不足、痰瘀阻絡等引起。 該病多為本虛標實， 發病后痰濁淤血等流竄肢體經絡，影響氣血循行，或氣血虧虛、氣血運行遲滯，導致血不養筋而出現肢體痙攣廢用。 為達到這一治療目標，可采用中藥芍藥甘草湯為主方對患者進行治療， 方中甘草補中緩急，芍藥養陰和血，伸筋草、雞血藤、桑枝可養血舒筋，諸藥配伍可化陰柔肝、益氣養血、緩急止痛。 且現代藥理學證實，玉竹還具有良好的抗內毒素、抗炎和調節免疫作用，雞血藤、當歸則能調節神經功能、改善血液流變學、促進骨髓造血功能和機體免疫功能增強等作用， 桑枝則具有抗菌、抗炎和修復神經末梢等作用，因此，其能有效改善患者足內翻癥狀[9]。

在此項臨床實驗中， 對兩組腦卒中后足內翻患者分別采用康復運動療法治療及芍藥甘草湯治療，治療前，兩組患者各項步行能力分級對比均無顯著差異，治療后，治療組患者步行5 級、4 級率(44.4%)、(26.7%)均顯著高于對照組(11.1%)、(11.1%)，治療組患者步行1 級、0 級率(0.0%)、(0.0%)均顯著低于對照組(13.3%)、(15.6%)，治療組患者治療的總有效率(95.6%)顯著高于對照組(75.6%)。鄒龍華等[10]使用早期康復訓練聯合音樂放松療法治療急性期下肢功能障礙，患者治療后5 級步行能力（15.6%），4 級步行能力（26.7%），3 級步行能力（44.4%），2 級步行能力（13.3%）,1級步行能力（0.0%）。 相較早期康復訓練聯合音樂療法對腦卒中后足內翻患者采用芍藥甘草湯治療， 不僅能有效糾正患者足內翻癥狀，還能提高其步行能力。

綜上所述， 芍藥甘草湯治療腦卒中后足內翻的臨床療效顯著，值得推廣。