比較分析全身麻醉中連續無創動脈血壓監測與有創動脈血壓監測

程本春

云南省臨滄市人民醫院麻醉科,云南臨滄 677000

手術為外科常見的治療方式， 在手術治療期間麻醉方式的選擇會直接影響患者手術能否順利完成， 也關系到患者術后的預后情況[1]。 全身麻醉為常見的麻醉方法，但是在麻醉期間需要密切觀察患者血壓變化情況， 進而在發現異常的情況下快速予以處理， 避免患者出現生命危險[2]。 傳統全身麻醉中血壓監測，多采用無創袖帶監測方式，但是很多存在術中低血壓的患者，難以通過無創袖帶血壓監測的方式快速檢查出血壓變化問題。 連續無創動脈血壓監測與有創動脈血壓監測為近年來全身麻醉手術中患者常用的血壓監測方法。 文章將2018 年1 月—2019 年5 月在該院實施擇期手術全身麻醉的76 例患者視為研究對象， 在分別實施連續無創動脈血壓監測與有創動脈血壓監測后，比較血壓監測的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院實施擇期手術全身麻醉的76 例患者視為研究對象， 將患者按照個人選擇的血壓監測方式劃入有創組與無創組（n=38）。 入選患者均了解項目研究內容，且通過影像學、臨床病理學及實驗室檢驗證實，需要實施手術治療。無創組男女數量比值為20∶18；年齡范圍在20～69歲之間，平均（49.04±12.61）歲。有創組男女數量比值為19∶19；年齡范圍在20～69 歲之間，平均（49.12±12.52）歲。排除合并存在重度上肢水腫、精神類疾病患者、急診手術患者及年齡未滿18 周歲的患者，兩組間基礎資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），可以實施分組對照研究。

1.2 方法

有創組實施有創動脈血壓監測， 咪達唑侖、 舒芬太尼、丙泊酚及順阿曲庫銨麻醉誘導，經口氣管置管實施機械通氣。 丙泊酚、瑞芬太尼加七氟醚吸入實施麻醉維持。動脈導管REF682245 為患者實施血壓監測。

無創組實施連續無創動脈血壓監測，心電圖監測，袖帶法為患者實施血壓、血氧飽和度監測。 開放靜脈通道后注射乳酸鈉林格[3]。 麻醉誘導前，將壓力傳感器和手鐲放在患者橈動脈搏動的位置，固定在橈骨頭側腹面位置，且保持貼近于患者橈骨莖突內側。 將顯示屏準確連接，通過感應器探頭自動找到脈搏最強部分， 確定后為患者實施無創血壓監測。

1.3 評價標準

對比兩組患者的舒張壓、收縮壓、平均動脈壓及患者的滿意度情況。 由患者或者其親屬進行自主評價，選項包含良好、尚可及不滿（滿意率=良好率+尚可率）[4]。

1.4 統計方法

使用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，其中計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓、平均動脈壓

有創組與無創組患者的舒張壓、 收縮壓及平均動脈壓數值比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的血壓、平均動脈壓數值比較[（x±s），mmHg]Table 1 Comparison of blood pressure and mean arterial pressure between the two groups[（x±s），mmHg]

2.2 滿意率

有創組患者的血壓監測滿意率為78.95%，無創組患者的血壓監測滿意率為97.37%， 無創組患者的滿意率相對較高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的血壓監測方式滿意率比較Table 2 Comparison of satisfaction rates of blood pressure monitoring methods between the two groups

3 討論

麻醉藥物通過呼吸道吸入， 靜脈注射或者肌肉注射進入到患者身體中，形成中樞神經系統抑制，則稱之為全身麻醉[5]。 患者多存在反射抑制、全身感覺消失，神志不清等特征， 而其中樞神經系統的抑制效果與患者全身麻醉中麻醉藥物注射的濃度密切相關， 能夠產生麻醉深度調節的作用[6]。 這種抑制具有完全可逆的特征，在藥物被代謝或者從患者身體中排出后， 則患者的神志狀態和反射感覺將會恢復。

現代醫學研究證明，直接實施動脈內血壓監測，其準確度較高，所測試獲得的血壓和正常值無顯著差距，但是這種血壓監測方式下，會對患者身體產生一定的創傷，增加患者各類并發癥發生率。 有創血壓監測的方式下，通過橈動脈穿刺獲得， 將動脈導管直接置入到患者動脈中實施血壓測量。 患者血栓、局部感染或者出血水腫等不良問題發生率隨之增加。 有創血壓監測方式比較適用于在休克患者、重癥疾病患者，嚴重周圍血管收縮或者存在生命危險的患者血壓監測中使用，針對于高危患者，需要實施大手術的患者，有創血壓監測方式比較適用。

連續無創動脈血壓 (continuous non-invasive arterial pressure,CNAP)監測方式，具有持續性、無創性的特點[7]。連續無創動脈血壓監測方式， 能夠對患者血壓實施實時監測，患者血壓監測期間的舒適度更高，且能夠避免諸多監測步驟的實施，減少患者的醫療花費，也能夠降低其并發癥發生率。 無創連續動脈血壓監測系統的實施，能夠減輕患者的痛苦感受，特別適用于諸多病情的患者。 針對于存在動脈穿刺禁忌證、穿刺困難的患者，無創連續動脈血壓監測方式使用的價值更加突出。

無創血壓監測方式的使用原理為震蕩法， 即為采用袖帶監測的方式，在袖帶充氣達到一定壓力值的情況下，全面阻止動脈血流[8]。 在壓力逐步減少的情況下，動脈血流將呈現出全面封閉—慢慢開放—全面開放的狀態。 動脈血管壁搏動會在袖帶中形成震蕩波， 而形成的第1 個顯著信號則能夠反映患者收縮壓變化的情況。 震動波幅達到峰值的情況下，則能夠觀察到患者平均動脈壓狀態，在袖帶內壓力驟然下降的情況下， 能夠展現患者舒張壓的變化情況。

無創持續血壓監測方式不適合于在下述情況下使用：①嚴重高血壓患者。 在患者收縮壓水平高于250 mmHg的情況下，則難以全面阻斷血流。 袖帶可能會連續充氣，難以測量出患者的實際血壓水平。②嚴重低血壓患者。針對于收縮壓低于50～60 mmHg 的患者，自動測量血壓需要一定的時間（2 min），血壓水平較低的情況下，難以持續展現患者血壓水平變化的情況， 還可能會發生反復充氣的情況。③血壓驟然上升或者驟然下降的患者。針對于血壓驟然上升或者驟然下降的患者， 無創血壓監測方式的使用效果不夠理想，比如嗜鉻細胞瘤患者的手術等。 在實施無創持續血壓監測的方式下，難以發揮血壓監測的作用，對其全身麻醉的實施及手術治療效果也會產生不良影響。 ④心臟手術、危重癥患者。 有創血壓監測主要是通過橈動脈穿刺的方式實施，外接壓力傳感器，通過流體壓力傳遞， 使血管中壓力在流體傳到壓力傳感器的影響下傳輸數據，了解患者血管中壓力變化的動態波形，實時了解患者血壓水平，計算獲得實時動態血壓。 針對于危重癥患者，心臟手術的患者而言，不適合于使用連續無創動脈血壓監測的方法，患者病情危重需要快速實施手術治療，建議使用有創血壓監測的方法。

該次數據比較結果顯示， 有創組與無創組患者的舒張壓、收縮壓及平均動脈壓數值比較無顯著差距，但是有創組患者的血壓監測滿意率為78.95%， 無創組患者的血壓監測滿意率為97.37%，無創組患者的滿意率相對較高，證實了無創血壓監測方式的使用價值。 有創血壓監測方式與無創血壓監測方式下， 所測得的血壓水平差異無統計學意義（P＞0.05）。 通常情況下相較于有創血壓監測方式，無創動脈動脈血壓監測方式下測得血壓會低2～8 mmHg，危重癥患者可能會低10～30 mmHg。 但是無創連續動脈血壓監測方式的適用范圍更廣。 該研究結果與目前醫學界的研究結果較為相似， 相關學者的研究結果為有創組的血壓監測滿意率為80%， 無創組患者的血壓監測滿意率為98%，有創組與無創組患者的舒張壓、收縮壓及平均動脈壓數值比較無顯著差距。 由此可見，該次研究與相關學者的研究結果較為相似。

綜上所述， 全身麻醉中連續無創動脈血壓監測與有創動脈血壓監測的效果差異較小， 但連續無創血壓監測可提升患者的滿意率，減輕患者的疼痛感受，避免對患者產生其他傷害， 且能夠持續對患者的血壓水平進行記錄與觀察，以便于及時處理各類問題，建議臨床使用。