宮腔填塞聯合水囊壓迫止血治療兇險性前置胎盤的臨床效果分析

江俊

云南省西雙版納州人民醫院婦產科,云南西雙版納 666100

隨著近年來科學技術的不斷發展， 現代臨床剖宮產的應用率有逐年上升的趨勢，所以在這種背景下，兇險型前置胎盤在臨床上的發病率有逐年升高的趨勢[1]。 而當兇險型前置胎盤發病時，患者往往出血狀況較為兇猛，并且多發于患者粘連性胎盤和植入性胎盤中， 一旦發生則難以采用有效的方案，對患者的出血狀況進行控制，所以在臨床上需要對產婦的子宮進行切除才能進行止血[2]。 但將產婦的子宮進行切除會直接導致產婦后續無法進行正常生育，所以在目前臨床上對剖宮產進行治療時，應當選擇一種非子宮切除并且止血效果較好的方式， 對其出血狀況進行控制，這也是現代產科關注的一項難點問題[3]。 水囊壓迫止血是一種臨床上較為常用且有效的止血方案，主要應用于產后出血的治療中。 就目前來說，國內還缺乏宮腔填塞聯合水囊壓迫止血應用于前置性胎盤患者治療中的研究[4-5]。 故此，該次研究中，通過于該院中患者數據庫中抽取時間段內2016 年4 月—2018 年5 月間收入的76 例兇險性前置胎盤患者作為研究對象， 探究將宮腔填塞聯合水囊壓迫止血治療方案應用于兇險性前置胎盤治療中的效果，評價其應用意義，取得了一定治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過于該院中患者數據庫中抽取收入的所有接受兇險性前置胎盤患者的方式， 錄入患者76 例開展實驗，應用兩組均分法，將所有患者分為對照組（n=38）與實驗組（n=38）。 對照組中患者的年齡22～31 歲，平均年齡（26.4±1.3）歲；實驗組中患者的年齡21～32 歲，平均年齡（25.9±1.8）歲。

納入標準：所有患者不存在任何精神疾病；所有參與調查的患者未見其他妊娠合并癥；患者在開展實驗前經B超檢查均確診為前置胎盤；遵循患者自愿原則，患者及家屬簽署知情同意書。

排除標準：患有某類精神疾病患者；認知功能障礙患者；不能進行后期隨訪治療患者；患有妊娠合并癥患者。

該次研究經醫學倫理委員會批準， 所有患者在入院時，其一般資料經對比分析差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。 所有患者并承諾非主觀因素，不會主動退出該次實驗。

1.2 方法

患者在出現兇險性前置胎盤后，首先由同組醫務人員對患者進行良好輸血和輸液并對產婦和新生兒進行搶救。

對照組患者采用八字縫合法進行縫合， 再縫合時需要選擇厚度為4 層， 且規格為400 mm×600 mm 規格的紗布。 采用高溫消毒的方式對紗布進行消毒后，并采用圓鉗將消毒后，紗布一端放入患者宮腔內部，然后再將紗布進行左右交替的方式，將患者的宮腔進行填塞，最后采用八字縫合法進行縫合。

實驗組在對患者進行宮腔填塞時， 其方式與對照組完全相同，最后縫合同樣采用八字縫合法，并在此基礎上對患者應用水囊壓迫止血方案進行治療。 對于沒有進行胎盤植入的患者， 在娩出胎盤后可對產婦進行常規縮宮素應用，這樣能夠保證產婦的子宮收縮，隨后采用消毒后的無菌紗布，采用z 字療法，從患者的宮腔底進行填塞，在填塞時應當保持嚴密性，不可留下空隙。 而患者切口下段可常規留置導尿管， 水囊另一端則需要經過子宮下段運送至陰道外部，隨后再對患者進行切口縫合。 若患者存在胎盤植入，則在手術時需要做好胎盤的剪切，剪切完成后再對患者進行宮腔填塞聯合水囊壓迫止血， 在水囊中填充150～200 mL 的液體后，對其進行壓迫止血。

1.3 療效判定

記錄所有患者不同時間點的出血量統計，主要包括：24 h、48 h、取出水囊和紗布后時間點。 采用容量法或稱重法對患者的術后出血量進行記錄， 將產婦所應用的敷料和消毒單以及墊巾等沾有子宮出血的物品進行及時稱重，稱重后對其進行密封，并在手術后剪去手術前稱重量及記錄為出血量， 可將血液比重進行換算后記錄為毫升數。 記錄所有患者的再出血發生率、子宮切除率和彌散性血管內凝血發生率。

1.4 統計方法

使用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，其中計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療有效性

實驗組患者的在再出血發生率13.16%(5/38)、彌散性血管內凝血發生率7.89%(3/38)、 子宮切除率0.00%(0/38)明顯低于對照組的42.11%(16/38)、28.95%(11/38)、10.53%(4/38)，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效性對比[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effectiveness between the two groups of patients[n(%)]

2.2 不同時間點的出血量

治療后，實驗組患者的24 h(87.5±2.9)mL、48 h(41.9±3.4)mL、取出水囊和紗布后的陰道流血量(19.4±6.5)mL 低于對照組(112.6±3.6)mL、(84.2±4.1)mL、(34.4±7.5)mL，各數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不同時間點的出血量對比[（x±s），mL]Table 2 Comparison of bleeding volume between two groups of patients at different time points[（x±s），mL]

3 討論

兇險性前置胎盤， 由于患者子宮下段肌肉組織較為薄弱，這就會導致患者的肌肉收縮能力較差，所以附著的胎盤無法完全脫離，也不能進行正常的胎盤脫落[6]。 在這種狀況下，患者就很容易在手術過程期間出現出血狀況，并且出血量較大，難以進行有效控制。 而兇險型前置胎盤在臨床研究中并未對其病因進行明確， 但多上臨床研究顯示[7]，兇險型前置胎盤的發生可能與胎盤絨毛組織侵蝕能力有一定的聯系。 如果患者子宮蛻膜發育不良，就會引起患者胎盤絨毛，容易形成前置胎盤或胎盤植入狀況。 現在部分臨床研究中顯示[8]，兇險型前置胎盤在目前婦產科中發病率可達38.00%， 并且這種病癥的發生與產婦是否接受過剖宮產有較高的聯系， 所以降低剖宮產率是提高患者止血效果并預防兇險型前置胎盤事件的重要因素。

就目前來說[9]，國內對剖宮產中出血狀況進行治療的主要方案，以宮腔填塞并進行縫合為主，采用宮腔填塞縫合治療兇險性前置胎盤，對患者造成的手術創口較大，并且患者在手術期間和手術后的出血量較大。 所以在臨床治療時需要選擇一種創口較小且止血效果良好的治療方案。 水囊壓迫止血是現代臨床應用廣泛的一種新型治療方案， 主要是在患者子宮切口下端放置水囊并進行生理鹽水填充，起到止血的效果。 在目前臨床進行治療時，主要應用于剖宮產瘢痕部位妊娠患者， 而近年來臨床研究中發現將水囊壓迫止血方案應用于產婦產后出血治療中，能夠獲得較好的治療效果。

該次研究結果顯示， 在應用宮腔填塞和水囊壓迫止血方案對兇險性前置胎盤患者進行治療時， 實驗組患者取出水囊以及紗布后的出血量僅為(19.4±6.5)mL，數據優于對照組患者的(34.4±7.5)mL，具有高度的應用價值。而在郭巧紅[10]的研究中發現，通過應用水囊壓迫止血方案聯合宮腔填塞對兇險性前置胎盤患者進行止血治療， 研究組術后出血量僅為(18.7±3.6)mL，明顯優于單純應用宮腔填塞的對照組(36.4±2.9)mL（P＜0.05）。 究其原因多是由于宮腔填塞聯合水囊壓迫止血能夠使患者的宮腔內壓力升高，進而降低患者的動脈出血量，除此之外，水囊壓迫子宮內膜表面靜脈有助于減少患者腎血量， 從而降低患者的靜脈出血量以達到止血效果。

總體來說， 宮腔填塞聯合水囊壓迫止血能夠刺激患者的子宮肌層， 并引起患者子宮收縮以達到有效的止血效果。 且這種方案應用過程中所產生的不良反應較少，相較于常規止血來說療效更佳，具有高度的可應用性。

綜上所述， 在對兇險性前置胎盤患者進行非藥物治療時，應用宮腔填塞聯合水囊壓迫止血治療方案，能夠有助于提高患者的治療效果， 降低患者在各個時間點的陰道出血量，有助于改善患者的子宮、陰道功能，是一種積極且有效的治療方案，值得推廣使用。