腹腔鏡下良性卵巢囊腫剝除術與傳統開腹手術的療效對照分析

陳霞

江蘇省盱眙縣人民醫院婦產科，江蘇盱眙 211700

卵巢囊腫是一類多發的婦科疾病， 不同年齡階段都有發病風險，對于確診的卵巢囊腫，主要以手術切除治療為主，以往多實施開腹手術切除治療，雖然能夠將病灶組織切除，不過手術創傷明顯，術后會有明顯并發癥，且容易影響患者卵巢功能，甚至導致患者生育能力受影響[1-2]。當前因為醫學技術的進步以及微創理念的深入， 腹腔鏡手術成為外科手術中應用廣泛的術式， 腹腔鏡下良性卵巢囊腫剝除術創傷減輕，安全性提升，對于促進患者術后康復有重要意義[3-4]。 該研究以該院2015 年1 月—2019年5 月62 例良性卵巢囊腫患者為研究對象，具體對比腹腔鏡下良性卵巢囊腫剝除術與傳統開腹手術的不同效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以該院收治的62 例良性卵巢囊腫患者為研究對象，（1）納入標準：①符合卵巢囊腫診斷標準[5]；②證實為良性病變；③無手術禁忌證；④無卵巢手術史；⑤簽署知情同意書，獲得倫理委員會批準。 （2）排除標準：①惡性病變；②有麻醉禁忌證；③有認知障礙；④術前半年有性激素使用史。 按照隨機數字表法分為兩組， 觀察組31 例， 年齡34～55 歲，年齡平均（42.63±6.90）歲；卵巢單純性囊腫11例，卵巢良性畸胎瘤12 例，卵巢子宮內膜樣囊腫8 例。 對照組31 例，年齡36～57 歲，年齡平均（44.29±7.32）歲；卵巢單純性囊腫13 例，卵巢良性畸胎瘤11 例，卵巢子宮內膜樣囊腫7 例。 兩組年齡、囊腫類型差異無統計學意義(P＞0.05)。 具有可比性。

1.2 方法

對照組實施傳統開腹手術剝除治療， 進行連續硬膜外麻醉，常規方法下剝除卵巢囊腫，囊腫壁剝離后，通過2-0 可吸收線進行連續縫合修復， 保證卵巢形態正常，術后給予導尿管留置，通過抗生素常規抗感染。

觀察組實施腹腔鏡下剝除術治療， 實施氣管插管全身麻醉，左一個切口在臍輪下，長度為1 cm，穿刺后完成氣腹建立， 氣腹壓力控制在11～13 mmHg。 將30°鏡體置入，完成兩下腹穿刺后，相應將5 mm、10 mm 穿刺套管置入， 并插入腹腔鏡器械實施手術操作。 體位保持頭低臀高，利用腹腔鏡對盆腹腔情況進行全面探查，對于存在粘連的患者先實施電凝處理。 通過單極電鉤將囊腫表面包膜灼開一小裂口， 從囊壁與卵巢皮質間隙將囊腫慢慢分離，通過彎鉗將裂口擴大，結合應用銳性方法、鈍性方法進行瘤體分離處理[6-7]。 剝除瘤體后，在基底部通過5-0 可吸收線實施間斷縫合。 操作注意進針以及出針均緊貼卵巢皮質之下，注意不穿透卵巢表層[8]。 對于囊腫破裂的患者，馬上將囊液吸凈，并多次實施沖冼。 將囊腫壁剝離后利用自制乳膠袋取出剝除物。 縫線結置于卵巢內面，透明質酸鈉涂抹于創面，手術結束。

1.3 評價指標

手術情況：記錄比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后腸功能恢復時間、術后1 d 最高體溫水平、住院時間。

卵巢功能：分別在術前、術后1 個月測定兩組雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)，分別在術前、術后1 個月收集患者月經周期第2 天清晨空腹狀態下肘靜脈血液3～5 mL，通過化學發光測定儀進行測定。

妊娠情況：比較兩組患者首次妊娠時間、妊娠成功率。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況

觀察組接受腹腔鏡手術后的手術時間、術后腸功能恢復時間、住院時間短于對照組，術中出血量、術后1天最高體溫低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 卵巢功能

術前觀察組E2、LH、FSH 水平與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05），術后1 個月觀察組與對照組E2 均有下降，LH、FSH 水平均有升高，觀察組E2 明顯高于對照組，LH、FSH 明顯低于對照組， 差異有統計學意義 （P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者接受不同手術治療后手術情況比較（x±s）Table 1 Comparison of surgical conditions between two groups of patients after different surgical treatments (x±s)

表2 兩組患者手術前、手術后卵巢功能變化比較（x±s）Table 2 Comparison of ovarian function changes before and after surgery in both groups (x±s)

2.3 妊娠情況

觀察組術后妊娠成功率高于對照組， 術后妊娠開始時間短于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后妊娠開始時間及妊娠率比較Table 3 Comparison of pregnancy start time and pregnancy rate between the two groups

3 討論

卵巢是女性非常重要的一類性器官， 是女性重要特征[9]。 腹腔鏡的應用能夠對卵巢情況進行直接觀察，同時對盆腔中存在的其他疾病進行診斷治療， 能夠清晰觀察到盆腔小病灶，減輕類似開腹手術的創傷，避免患者因為明顯創傷出現明顯不良心理狀況[10-11]。

該研究觀察組通過接受腹腔鏡下剝除術治療， 結果顯示患者手術時間、術后腸功能恢復時間、住院時間均短于對照組，術中出血量、術后1 d 最高體溫低于對照組（P＜0.05），證實相較于傳統開腹手術治療，腹腔鏡剝除術治療能夠提升手術治療效果，提升手術安全性，且對于患者術后康復有良好促進作用。 該研究觀察組治療后卵巢功能指標E2 水平為（123.85±22.26）mmol/L，明顯高于對照組（78.26±17.34）mmol/L，LH、FSH 水平分別為（9.16±3.53）IU/L、（7.75±3.28）IU/L， 明 顯 低 于 對 照 組 （11.93±3.76）IU/L、（9.79±3.56）IU/L， 類似研究顯示[12]， 觀察組術后1 個月FSH、E2、LH 分別為 （9.75±0.98）nIU/mL、（96.71±10.05）pg/mL、（9.76±0.87）nIU/mL， 均優于對照組 （14.15±2.16）nIU/mL、（73.54±8.17）pg/mL、（14.08±1.95）nIU/mL，該研究結果與之存在一致性， 提示腹腔鏡剝除術治療對患者卵巢功能有良好維持作用，能夠減輕手術對卵巢的損傷、功能的影響。 觀察組術后妊娠成功率為70.97%， 高于對照組45.16%，術后妊娠開始時間為（15.38±4.19）個月，短于對照組（21.38±5.42）個月，提示腹腔鏡剝除術的實施較傳統開腹手術更能夠促進患者有效妊娠， 且能夠縮短患者術后妊娠開始時間。

綜上所述， 腹腔鏡下剝除術治療良性卵巢囊腫的效果要明顯優于傳統開腹手術，能夠獲得更好的手術效果，改善卵巢功能，提升妊娠率，有良好應用價值。