比較不同喂養方式對早產兒體格發育的影響

袁夕琴

江蘇省丹陽市第二人民醫院兒科，江蘇丹陽 212300

臨床中一般將妊娠孕周＜37 周的新生兒視為早產兒[1-2]，而早產兒則具有機體器官不成熟、生理機能障礙等多種問題，進一步導致胃腸道無法正常攝取營養，發生喂養不耐受等情況，就其生長發育則造成了嚴重的影響，甚至威脅生命[3-4]。 隨著近年來醫療領域的不斷發展，其技術水平日益成熟，臨床中早產兒的成活率已經大幅度提高。 而針對早產兒的生長發育，營養支持的改善甚是關鍵，故眾多科學且有效的喂養方式應運而生[5]。 故該院為比較不同喂養方式對早產兒體格發育的影響， 特以2016 年1 月—2018 年12 月內新生兒科75 例早產兒為對象， 開展了分組專項研究，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集在個院新生兒科住院后治愈出院、 但出院時仍存在生長發育遲緩的75 例早產兒為對象。 納入標準：胎齡＜37 周且＞30 周，出院時體質量為正常同胎齡體質量第10 百分位數以下，出生后Apgar 評分＞7 分；照護家屬具備完全行為能力及一定的文化基礎， 能積極配合。 排除標準：窒息、先天畸形、先天心臟??；先天性遺傳代謝、內分泌類疾病。 分組方法：基于家屬意愿，按照不同喂養方式予以分組，將其均分為A、B、C 3 組。 A 組25 例：男13 例，女12 例；年齡8～32 d 之間，平均年齡﹙16.8±2.2﹚d；體質量在1 500～2 300 g 之間，平均體重﹙2 012.45±89.15﹚g；B組25 例：男11 例，女14 例；年齡10～35 d 之間，平均年齡﹙21.5±2.5﹚d； 體質量在1 700～2 400 g 之間， 平均體重﹙2 150.53±95.35﹚g；C 組25 例：男14 例，女11 例；年齡9～31 d 之間，平均年齡﹙23.2±2.8﹚d ；體質量在1 700～2 500 g 之間，平均體重﹙2 215.78±94.22﹚g。3 組早產兒以上各項基礎資料指標對比數據差異無統計學意義（P＞0.05），具均衡可比性。 3 組對象家屬對研究均知情并同意，且研究經醫院倫理委員會批準通過。

1.2 研究方法

針對該次研究內容，該科于2015 年12 月前完成了對醫生、護士及兒保科醫生的培訓。

A 組早產兒出院給予單純母乳喂養至糾正胎齡3 個月。 B 組早產兒出院后給予母乳聯合強化劑喂養：首先告

知家長母乳強化劑的使用方法， 即喂養前就母乳中加入母乳強化劑（每50 毫升母乳中加入0.9 g 強化劑）。C 組早產兒則給予出院后配方奶喂養， 即由雀巢公司出產的配方奶粉。

1.3 評價指標

所有3 組早產兒出院后分別于矯正胎齡1、2、3 個月各隨訪一次，測量體質量、身長和頭圍，并分別計算日均體質量增長值（g/d）、周均身長和周均頭圍增長值（cm/周）。其中日均體質量增長值（g/d）=1000×(實際體質量-出院時體質量)/出院天數； 周均身長增長值 （cm/周）=(實際測量值-出院時測量值)/出院周數；周均頭圍增長值（cm/周）=(實際測量值-出院時測量值)/出院周數。

1.4 統計方法

應用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析, 計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3 組對象矯正胎齡3 月體格發育情況

矯正胎齡3 月測量顯示，B 組、C 組早產兒體格發育指標均明顯優于A 組， 各項對比結果差異有統計學意義（P＜0.05）， 見表1。

表1 3 組對象矯正胎齡3 月體格發育指標對比（x±s）Table 1 Comparison of physical development indicators of 3 groups of subjects with corrected gestational age in March（x±s）

2.2 3 組對象矯正胎齡3 月體格發育增長值情況

經3 次隨訪測量計算，B 組、C 組早產兒體格發育增長值均顯著高于A 組， 各項對比數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 3 組對象矯正胎齡3 月體格發育增長值對比（x±s）Table 2 Comparison of physical growth and growth values of 3 groups of corrected gestational age in March（x±s）

3 討論

早產兒指出生時胎齡＜37 周的新生兒，與正常嬰兒相比，早產兒體重較輕，系統功能發育不完善，適應能力和生存能力均大幅度差于正常嬰兒[6]。 同時，早產兒均具有胃腸道發育不完善等嚴重弊病， 由于其快速發育對營養需求要求更高，一旦蛋白質和熱量攝入不足，體重會出現負增長，身體機能很難成熟。 近年來人們對早產兒的生活質量表示越來越高的關注度， 早產兒存活率呈明顯的增高趨勢。 由于早產兒營養攝入障礙的問題，早產兒的科學喂養也成為了醫療界的關注焦點[7]。

眾所周知，母乳屬于新生兒絕佳的食品，其包含了嬰兒生長發育所需的諸多營養元素，更有增強嬰兒抵抗力、免疫力及保護消化道黏膜的優點。 但就早產兒而言，母乳內鈣、磷含量相對低下，易造成早產兒的代謝機能風險。同時早產兒因發育因素，多具有吸吮、吞咽發育不協調、吸吮能力弱等缺陷，造就了對母親的泌乳刺激低下，母乳攝取量相對下降，進一步導致其營養的缺失。 就母乳中增加強加劑， 已成為目前諸多先進國家首選的早產兒強化營養支持方案。 該類強化劑能全面的補足母乳中所缺失的營養素，進一步增強其母乳的各項優點。 而早產兒出院后配方奶， 則是針對早產兒過渡期各種營養素和能量需求的營養食品，其能量密度，蛋白質、礦物質等含量均比普通奶粉高， 能充分滿足早產兒追趕式生長所需的額外能量[8]。

劉渝等學者[9]在強化母乳喂養對極早早產兒及極低體重兒出院后短期生長發育的影響研究結果中顯示，強化母乳喂養組就在糾正年齡3 月時，體重（5.61±0.29）kg、身長（58.63±0.48）cm、頭圍（38.83±0.31）cm 發育均明顯優于 母 乳 喂 養 組 （5.32±0.32﹚kg、﹙58.11±0.44﹚cm、﹙38.61±0.29）cm，結果差異有統計學意義（P＜0.05）。 而高美玲等學者[10]就其研究中指出，給予出院后配方奶喂養的B 組早產兒，其出院6 月后生長發育指標體重（8.09±0.38﹚kg；身長﹙63.38±3.08﹚cm；﹙42.40±1.84）cm；頭圍均明顯優于給予母乳喂養的A 組體重（7.69±0.47﹚kg；身長﹙60.79±3.05﹚cm；頭圍﹙40.26±1.92）cm。 而據該次結果顯示，矯正胎齡3 個月測量，B 組體質量（6.02±1.42﹚kg、身長﹙59.83±2.85﹚cm、頭圍﹙38.15±1.63）cm ；C 組體質量 （5.98±1.41﹚kg、 身長﹙60.04±2.93﹚cm、頭圍﹙38.18±1.65）cm 體格發育均明顯優于A 組體質量（5.16±1.27﹚kg、身長﹙53.13±2.27﹚cm、頭圍﹙35.52±1.52）cm。經3 次隨訪測量，B 組日均體質量增長值（28.99±1.51﹚g/d、周均身長增長值﹙0.81±0.04﹚cm/周、周均頭圍增長值﹙0.61±0.05）cm/周；C 組日均體質量增長 值（26.01±1.43﹚g/d、周均身長增長值﹙0.79±0.05﹚cm/周、周均頭圍增長值﹙0.62±0.05）cm/周早產兒體格發育增長值均顯著高于A 組日均體質量增長值（17.11±1.38﹚g/d、周均身長增長值﹙0.63±0.03﹚cm/周、周均頭圍增長值﹙0.42±0.03）cm/周。 充分提示針對早產兒生長發育，強化母乳及出院后配方奶喂養較純母乳喂養更具優勢， 且該研究結果也與劉渝、高美玲等學者研究一致，證實了其可靠性。

綜上所述，就各種針對早產兒的喂養方式中，母乳聯合強化劑喂養及出院后配方奶喂養更能有效提高早產兒的體格發育。