評估病毒性肝炎診斷時采用血常規和生化檢驗項目的臨床價值

吳艷鵬，李永明

青島精神衛生中心檢驗科，山東青島 266034

當前我國生活水平不斷提升， 人們的生活節奏逐漸加快，因此很多人的生活方式并不健康。 在這種背景下，我國肝病患者有明顯的上升趨勢，并且逐漸年輕化。 如果在早期不進行及時有效的治療， 加上容易遭受病菌的侵襲，初期肝病容易發展成為病毒性肝炎[1]。 病毒性肝炎的傳染面積比較廣，感染性強，病理機制十分復雜，對人體多個重要器官會造成影響，會威脅到患者的生命安全。 如果及時進行治療能夠對患者的身體狀況進行有效的改善。 研究發現，病毒性肝炎患者的血常規和生化指標與健康人群相比有明顯的改變[2]。 該次對2016 年7 月—2018年7 月收治的60 例病毒性肝炎患者實施血常規和生化檢驗診斷的價值進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的60 例病毒性肝炎作為實驗組進行研究，所有患者均經過病理組織檢查學確診。 將同期進行體檢的60 名健康人員作為對照組。 實驗組中， 男36 例，女24 例；年齡為25～68 歲，平均年齡為（48.5±10.2）歲；病程為3～16 個月，平均病程為（9.4±4.3）個月；體質量為19～25 kg/m2，平均為（22.4±1.9）kg/m2；學歷：高中及以下30 例，中專及以上18 例，中專及以上12 例。 對照組中，男、女比例為7∶5；最小年齡和最大年齡分別為26～70 歲，平均年齡為（49.3±9.8）歲；病程為3～15 個月，平均病程為（9.2±4.1）個月；體質量為20～26 kg/m2，平均為（21.6±1.7）kg/m2；學歷：高中及以下32 名，中專及以上16 名，中專及以上12名。 兩組人員基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。 該次研究經過倫理委員會批準， 患者對于該次研究知情并自愿簽署知情同意書。 排出存在精神疾病、配合和依從性較差者、處于哺乳期和妊娠期的女性。

1.2 方法

在研究前3 d 告知研究對象保持清淡的飲食，保證休息時間充足。 抽取5 mL 空腹靜脈血，將血清進行分離進行離心處理，速率保持為3 000 r/min，通過全自動生化分析儀對所有研究對象的血常規和生化項目進行檢驗，血常規包括血小板、白細胞、中性粒細胞和淋巴細胞，生化項目包括總膽紅素（TBIL）、血清白蛋白/球蛋白（A/G）、白蛋白（ALB）、谷丙氨酸轉氨酶（ALT）。 所有檢驗結果均由同一組臨床經驗豐富的影像學醫師進行診斷， 對于存在異議的地方可以統一進行討論，確定好最終的結果。

1.3 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血常規指標分析

實驗組血小板、白細胞、中性粒細胞均明顯低于對照組， 淋巴細胞高于對照組， 組間差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組血常規指標對比（x±s）Table 1 Comparison of blood routine indicators between the two groups (x±s)

2.2 兩組生化檢驗結果情況

實驗組TBIL、ALT 高于對照組，/G、ALB 低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組生化檢驗結果對比（x±s）Table 2 Comparison of biochemical test results between two groups (x±s)

3 討論

肝炎是機體肝臟器官炎癥的總稱， 是一種全身性疾病，在醫學當中十分常見[3]。 肝炎發病機制是致病源（包括細菌、 病菌和寄生蟲在內的因素） 和不健康的生活方式（包括飲酒過度、藥物使用不當）等，在這些因素共同作用下會損傷機體肝臟器官，進而造成肝部功能異常[4-5]。 隨著病情的逐漸發展和變化，肝炎病菌的侵襲日益持久，會嚴重損傷患者的肝臟， 這就容易讓病情惡化成為病毒性肝炎。 當前病毒性肝炎發病率有逐漸年輕化的趨勢，臨床特征表現為惡心嘔吐、乏力、食欲下降等。 病毒性肝炎的傳染能力比較強，傳播途徑十分寬泛。 如果患者存在急性期的病毒性肝炎，恢復時間比較長。 如果在早期不進行及時有效的治療，就會產生肝硬化甚至需要進入重癥監護室。一旦患者病情嚴重，會使人體骨髓的造血功能產生異常[6-7]。

關于病毒性肝炎， 如果患者的肝臟遭受到了病毒的損害，隨著肝臟損傷程度的提升，疾病情況也會不斷的惡化，最后會損害患者其他的器官系統。 其中抑制骨髓造血功能是十分典型的臨床表現，臨床上患者造血功能障礙、肝硬化程度等都與患者機能白細胞計數的下降有十分緊密的聯系， 因此很多醫學者認為在診斷病毒性肝炎時枯葉將白細胞計數作為診斷的依據，臨床研究顯示，血液標本當中的紅細胞并沒有遭到溶血劑的破壞， 對白細胞計數檢測產生了十分嚴重的影響，這主要是由于假性增高[8]。對病毒性肝炎患者來說， 血小板計數的不斷下降是該疾病十分常見的一種表現， 少數專家認為其與骨髓外部受到損傷和造血環境的不斷惡化存在聯系， 這種疾病現象是溶血等病理的體現[9]。 另外，這種疾病的患者身體機能內部的肝臟對于血清白蛋白的合成物質作用十分顯著，因此要檢測血清白蛋白的水平， 這是合成肝臟功能十分重要的基礎。 肝病患者血清指標改變主要通過以下幾種方式：①肝細胞遭受損害將其中的物質滲入到血清中，會增加血清中相關物質的濃度，例如谷內轉氨酶；②少數肝組織產生病變會降低自身的合成能力， 這會降低肝臟合成物質，例如白蛋白；③由于肝臟受損正常的代謝功能會受到影響，人體當中全部血清白蛋白是通過肝臟合成，因此在評估肝部功能時， 檢測血清總蛋白水平和血清白蛋白十分重要[10]。

臨床中在治療病毒性肝炎的過程當中通常實施綜合療法，不會對患者的肝臟功能造成損傷，并起到改善患者臨床癥狀的效果。 但是由于病毒性肝炎的病理機制十分復雜，并且病毒對人體感染的實際范圍比較大，遷延性比較長，因此需要根據患者的疾病采取有效的對策治療，這樣才更加具有針對性和全面性[11]。同時人體的生理和病理都會產生變化，這也會使身體機能血液的組成成分改變，這種情況在病毒性肝炎患者當中表現尤為突出。 當前在醫院當中，在計算機體中紅細胞、血小板和白細胞的個數時主要利用的檢測儀器為血球儀， 其能夠為醫生診斷患者和后期的治療提供有效的依據。 其操作十分簡便，安全性比較突出，在處理和分析數據的過程當中效果比較明顯。

在該次研究過程當中， 通過檢查兩組人員的血常規數值后，發現兩組人員的血常規水平差距比較明顯，與實驗組相比，對照組患者中性粒細胞水平、PLT 和WBC 水平明顯較高，淋巴細胞比較低。 通過對各項生化指標數值進行處理，與實驗組進行比較，對照組中TBIL、ALT 的數值明顯較高，ALB 和A/G 水平較高，組間差異有統計學意義（P＜0.05），毒性肝炎患者由于病毒抑制會造成造血功能障礙，肝硬化會降低白細胞計數。 病毒會對骨髓細胞進行侵蝕，損害肝細胞染色體，造成異常分化，肝硬化會對骨髓肝細胞的分化和增殖產生嚴重的破壞。 血小板減少是由于患者脾功能亢進，嚴重破壞了骨髓。 該次研究當中，實驗組ALT 值為 （112.04±56.34）U/L， 高于對照組 （30.41±18.55）U/L。 這是由于肝細胞損害造成肝細胞的物質滲入到血清當中，會提升ALT 值；實驗組ALB 值（40.26±2.02）g/L，低于對照組（46.57±5.68）g/L，這是由于一些肝組織產生病變降低合成能力， 從而降低肝臟合成物質在血清當中的濃度， 會降低ALB 值。 實驗組TBIL 值為 （25.66±8.24）μmol/L，明顯高于對照組（14.21±6.03）μmol/L，這是由于肝臟受損會使要進入肝臟進行代謝的物質不能夠正常代謝在血液當中滯留，提升血清中該物質的濃度，會提升TBIL 值。黃旭華[12]對50 例病毒性肝炎患者實施血常規檢查和生化檢驗，最終結果顯示血小板（175.16±73.25）×109/L、 白細胞 （7.25±1.64）×109/L、 中性粒細胞 （67.63±12.35）%、 淋巴細胞 （30.24±6.14）%，TBIL （25.63±8.27）μmol/L、A/G （1.07 ±0.13）、ALB （40.24 ±2.01）g/L、ALT（112.06±56.36）U/L，與該次研究結果基本一致。

通過兩組人員進行分析比較， 能夠明確病毒性肝炎患者體內血常規和生化指標數值，避免浪費醫療資源，減少患者的經濟負擔， 因此實施生化檢驗和血常規檢測具有重要作用。

綜上所述， 病毒性肝炎診斷過程中實施血常規檢測和生化檢驗，能夠掌握患者的實際病情，為臨床治療提供有效的依據，醫學價值比較顯著。