超微血管成像技術（SMI）在評價頸動脈粥樣硬化斑塊穩定性中的應用

陳琛

摘要：目的：探討超微血管成像技術（SMI）在評價頸動脈粥樣硬化斑塊穩定性中的應用效果。方法： 選取2016.01-2019.12我院接收的68例出現頸動脈硬化斑塊的患者，同時進行超聲造影（CEUS）與SMI檢查，對比兩種檢查結果進行分析。結果：本組68例136個斑塊分別采用CEUS與SMI檢查得出，兩者在評估斑塊內顯示新生血管上差異無統計學意義（P>0.05）;兩種方式在檢測斑塊內新生血管分級情況發現，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：SMI在評價頸動脈粥樣硬化斑塊穩定性中的應用效果與超聲造影相當，且具有價格實惠、簡單可行等優勢，值得推廣。

關鍵詞：超微血管成像技術;超聲造影;頸動脈粥樣硬化;斑塊;穩定性

中圖分類號：R445.1;R814.43;R541.4文獻標識碼：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.02.14

Abstract： Objective： To study the application value of superb microvascular imaging（SMI） in the assessment of carotid atherosclerotic plaque stability. Methods： 68 carotid atherosclerotic plaque patients（2016.01-2019.12） were selected. The contrast-enhanced ultrasonography（CEUS） and SMI was performed. The examination results were analyzed. Results： 136 plaques of 68 patients were detected by CEUS and SMI. The detection results of new vessels based on two methods showed no statistically significant difference（P>0.05）; the grading of new vessels based on two methods showed no statistically significant difference（P>0.05）. Conclusion： SMI has a fair effect with CEUS in the assessment of carotid atherosclerotic plaque stability. SMI is featured as cheap price， easy operation and feasibility. It is worthy of promotion.

Key Words： Superb Microvascular Imaging; Contrast-enhanced Ultrasonography; Carotid Atherosclerosis; Plaque; Stability

目前已有大量文獻資料表明，多種心腦血管疾病與動脈粥樣硬化密切相關，而頸動脈粥樣硬化作為引起腦梗死的主要原因之一，近年來有研究發現，不穩定性頸動脈粥樣硬化是誘發腦梗死的決定性因素[1]，因此，早期發現并明確斑塊穩定性是預防腦卒中的關鍵。過去采用常規頸動脈超聲雖能了解斑塊的大致位置，但難以觀察到斑塊內新生血管的情況[2]，本研究嘗試采用超微血管成像技術（SMI），評價其在頸動脈粥樣硬化斑塊穩定性中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取2016.01-2019.12我院接收的68例出現頸動脈硬化斑塊的患者，檢查發現頸動脈粥樣硬化斑塊厚度>2mm，并且顯示低回聲及混合回聲斑塊[3]，均對本次研究知情同意。最終納入患者68例，男42例，女26例，年齡40-85歲，平均（62.50±9.78）歲。共有斑塊136個（經常規頸動脈超聲檢查所得）。

1.2 方法

本研究68名患者使用東芝生產的Aplio500彩色多普勒超聲診斷儀，使用機器自帶SMI和CEUS成像軟件進行檢查。線陣探頭，探頭中心頻率7.5MHz。檢查方法：患者仰臥位低，肩墊，頭部略微向后傾斜，頭部和頸部放松，頸部完全暴露。頭部傾斜檢查對側，頸部掃描從頸總動脈開始沿著血管從下往上、縱向到橫向掃描，掃描目標斑塊后，記錄其位置、厚度、內部回聲和纖維帽完整性。首先使用SMI檢查斑塊中是否存在新血管;對于具有低回聲斑塊和低回聲的混合斑塊，選擇具有最大斑塊厚度的縱向部分。進入對比度增強超聲檢查模式，注射造影劑并開始計時，調節各參數至血管顯像最佳并噪聲少，長軸及短軸觀察斑塊內有無新生血管形成，存取動態及靜態圖像存檔。CEUS：常規超聲顯示目標斑塊將0.9%氯化鈉5ml注入SonoVue小瓶中并搖動使用，并開始使用對比成像軟件。人在超聲造影圖像上，在斑塊內或外膜處觀察到移動的高回聲信號判定為斑塊內或外抹出的造影劑增強回聲信號。為將造影分級0-3級，0級：未見造影劑增強;1級：見1-2個點狀增強;2級：2個以上點狀增強，和/或1-2個線狀增強;3級，斑塊內2個以上線狀增強。

1.3 統計學處理

采用SPSS19.0統計軟件對數據進行統計分析。計量數據資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用率表示，組間比較采用Χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方式結果比較

本組68例136個斑塊分別采用CEUS與SMI檢查得出，CEUS檢出斑塊內新生血管92個，而SMI檢出新生血管83個，兩中檢查方式在評估斑塊內顯示新生血管上差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩種檢查方式分級結果比較

兩種方式檢測斑塊內新生血管分級情況發現，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

研究表明，頸動脈粥樣硬化斑塊的穩定性與腦血管病的發生和發展密切相關。據統計，約有30%的腦卒中患者是由頸動脈粥樣硬化斑塊引起的，但決定性作用是斑塊破裂不穩定，而不是狹窄，其中新血管生成是斑塊不穩定的主要特征也是公認的，因此斑塊中新生血管的評價已受到廣泛關注。目前CEUS雖能對有效評價斑塊內新生血管，但其耗時長、價格昂貴且操作步驟繁雜，難以在臨床推廣。SMI作為一種新的微血管成像技術，具有高分辨率和微血管幀率。本研究試圖對68例出現頸動脈硬化斑塊的患者，同時進行CEUS與SMI檢查，對比兩種檢查結果進行分析發現：兩者在評估斑塊內新生血管的檢查數與新生血管分級上成果相近，差異無統計學意義（P>0.05）。建議SMI技術可以達到與CEUS相同的檢查效果，這為頸動脈粥樣硬化斑塊中新生血管的無創檢查提供了一種簡單且可重復的方法。

參考文獻：

[ 1 ]金琳，徐榮，封嵐等.超微血管成像技術在評價頸動脈粥樣硬化斑塊新生血管與臨床癥狀關系中的應用[J].新鄉醫學院學報，2017，34（11）：1033-1036.

[ 2 ]李丹，賈文婷，王薇等.SMI技術診斷頸動脈粥樣硬化斑塊內新生血管的生成與斑塊聲學特性的聯系[J].海南醫學院學報，2018，24（11）：1128-1130.

[ 3 ]楊慶華，沈文，賈賢達等.超聲高精細血流成像技術及彩色多普勒超聲檢測頸動脈粥樣硬化的臨床價值[J].醫學與哲學，2017，38（12）：47-49.