桂枝葛根湯聯合針灸治療神經根型頸椎病臨床療效觀察

孫瑋琦 呂永飛

（河南省濮陽市中醫院 濮陽457000）

頸椎病又稱頸椎綜合征，是多種頸椎疾病的統稱，臨床較為常見。由于受到近些年人們久坐、長期伏案等不良生活及工作習慣的影響，頸椎病發病率呈現不斷上升的趨勢，發病年齡也在不斷降低[1]。神經根型頸椎?。–ervical Spondylotic Ridiculapathy,CSR）是頸椎病患者極為常見的一種類型，臨床表現以頸肩部疼痛、上肢放射性疼痛、麻木、無力為主，久治不愈，反復發作，給患者正常的工作生活帶來極大影響[2]。目前尚無CSR 治療的有效藥物，常規西醫治療以鎮痛、局部封閉、手術減壓為主，保守治療療效有限，而手術治療又存在一定風險，且遠期療效亦有待進一步證實[3]。傳統中醫在慢性骨科疾病治療中具有豐富的經驗，本研究以我院就診的86 例CSR患者為研究對象，探討桂枝葛根湯聯合針灸治療的臨床療效?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫院醫學倫理委員會許可后，按隨機數字表法將2018年1月～2019年6月我院就診的86 例CSR 患者分為對照組和觀察組，各43例。對照組男 23 例，女 20 例；年齡 29～71 歲，平均年齡（50.95±5.68）歲；病程 4 個月 ～5年，平均病程（2.18±0.35）年。觀察組男 24 例，女 19 例；年齡28～73 歲，平均年齡（51.04±5.59）歲；病程 5 個月～6年，平均病程（2.24±0.39）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準 臨床資料完整；符合《頸椎病的分型、診斷及非手術治療專家共識》[4]、《神經根型頸椎病中醫證型規范研究》[5]中關于CSR 的臨床診斷標準；年齡28～75 歲；無頸椎手術史；簽署知情同意書。

1.3 排除標準 其他類型的頸椎疾?。缓喜⒅匾K器功能不全；合并凝血功能障礙；合并免疫功能紊亂；處于活動性感染期；伴有惡性腫瘤；近期手術史；處于妊娠期、哺乳期；過敏性體質；伴有精神障礙、溝通障礙。

1.4 治療方法 兩組均給予桂枝葛根湯治療（組方：桂枝、葛根、雞血藤、白芍各15 g，大棗、生姜各10 g，麻黃、甘草各 9 g），每日 1 劑，1 L 水煎至 250 ml，分早晚兩次服用。觀察組在對照組治療的基礎上給予針灸輔助治療，選取百會、大椎、后溪、三陰交、太溪、懸鐘等穴位，使用0.30 mm×40 mm 的毫針垂直進針，以平補平瀉手法運針，留針30 min，每天1 次，連續針灸6 d 后休息1 d。兩組治療總周期均為2 周。

1.5 觀察指標 對比兩組治療前后癥狀和體征評分水平變化，評分標準：頸部疼痛、頸部固定壓痛、肩部疼痛、上肢麻木、上肢肌力、頸部活動度下降、腱反射減弱等癥狀按照無、輕度、中度、重度分別計0、1、2、3 分，椎間孔擠壓試驗、臂叢神經牽拉試驗按照陰性、弱陽性、陽性和強陽性分別計 0、1、2、3 分，癥狀、體征評分相加，分值越高表明病情越嚴重。使用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale,VAS）評估兩組治療前后疼痛程度，該量表共計10 分，評分越高表明疼痛程度越嚴重。統計兩組治療總有效率，療效判定標準：基本痊愈，臨床癥狀基本消失，癥狀和體征評分水平下降＞90%；顯效，臨床癥狀有明顯改善，癥狀和體征評分水平下降76%～90%；有效，臨床癥狀有所改善，癥狀和體征評分水平下降30%～75%；無效，臨床癥狀無明顯改善，癥狀和體征評分水平下降不足30%。治療總有效率＝（基本痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據分析，定性資料以%表示，行χ2檢驗；定量資料以（x ±s）表示，行 t 檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后癥狀和體征評分比較 治療前，兩組癥狀和體征評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組癥狀和體征評分較治療前降低，且觀察組評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組治療前后癥狀體征評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀體征評分比較（分，±s）

組別 n對照組觀察組43 43 20.133 27.858 0.000 0.000 t P治療前 治療后 t P 20.04±2.15 19.89±2.24 0.317 0.752 12.31±1.31 9.65±0.89 11.014 0.000

2.2 兩組治療前后VAS 疼痛評分比較 治療前，兩組VAS 疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS 疼痛評分較治療前降低，且觀察組評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組治療前后VAS 疼痛評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后VAS 疼痛評分比較（分，±s）

組別 n對照組觀察組43 43 21.709 31.516 0.000 0.000 t P治療前 治療后 t P 6.14±0.63 6.18±0.67 0.285 0.776 3.77±0.34 2.69±0.28 16.079 0.000

2.3 兩組治療總有效率比較 觀察組治療總有效率為93.02%高于對照組的76.74%，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療總有效率比較

3 討論

CSR 是由頸椎過度勞損導致骨質增生、韌帶增厚、椎間盤脫出，進而引發的椎動脈或神經根受壓的頸椎病，屬于頸椎退行性病變[6]。如何安全、有效治療CRS 是目前臨床醫生的關注重點，但現階段仍無治療該病的有效藥物，常規鎮痛雖能緩解患者臨床癥狀，但并不能改變局部解剖結構異常情況，停藥后復發風險較高。雖然外科手術可從根本上緩解局部壓迫，但作為一種創傷性治療方案，手術操作存在較大的風險，患者接受程度亦不高[7]。

現代中醫認為CRS 屬于“痹癥、頸肩痛”范疇，該病的發生是由于氣血失和、痰濕阻滯經絡、風寒濕邪寄于筋骨致使氣血運行不暢、經絡阻塞所致，不通則痛，故臨床治療應以補益肝腎、活血化瘀、祛風散寒為主要原則[8]。桂枝葛根湯全方由桂枝、葛根、雞血藤、白芍、大棗、生姜、麻黃、甘草等多味藥物配伍而成，方中桂枝溫通經脈、助陽化氣、發汗解肌，葛根解肌退熱、升陽止瀉、生津止渴，雞血藤活血補血、舒筋活絡，白芍養血調經、斂陰止汗、平抑肝陽，大棗補脾和胃、益氣生津，生姜解表散寒，麻黃發汗解表、利水消腫，甘草補脾益氣、緩急止痛、調和諸藥，諸藥合用，可共行祛濕止痛、補益肝腎、活血化瘀之功效[9～10]。而針灸則是中醫治療的重要組成部分，其具有疏通經絡、調暢氣血的功效，而現代醫學研究顯示針灸還可有效調節患者神經-體液功能，促使交感神經興奮，從而改善機體局部血液循環[11]。本研究探討了針灸聯合桂枝葛根湯治療CRS 的臨床療效，結果顯示接受聯合治療的觀察組治療后癥狀和體征評分以及VAS 疼痛評分均低于僅接受方劑治療的對照組，且觀察組治療總有效率更高，表明針灸聯合桂枝葛根湯治療可有效緩解CRS 患者疼痛感和臨床癥狀，有利于患者頸椎功能快速恢復。但此次研究仍有一定局限性，并未對兩組患者進行遠期隨訪，針灸聯合桂枝葛根湯治療CRS 的遠期療效仍需要大樣本進一步分析。綜上所述，針灸聯合桂枝葛根湯治療CRS 臨床療效較好，可有效改善患者臨床癥狀，具有臨床推廣價值。