三甲醫院輸血不良反應回顧性分析

崔兵 許鋮鋮

輸血能夠快速有效地提高紅細胞的攜氧能力和糾正凝血功能障礙，但具有不良反應。雖然輸血技術不斷提高，輸血不良反應正得到好轉，但仍不容忽視[1-3]。輸血不良反應是患者在輸注血液或血液制品后發生的在輸血前未預期的輸血反應，目前輸血不良反應分為非溶血性輸血反應、溶血性輸血反應。非溶血性輸血反應可分為過敏反應、非溶血性發熱反應及其他反應（如心跳加速，呼吸困難等）[4-5]。由于血液制品的復雜性及個體化差異導致的輸血不良反應在臨床上時常發生[6]。本研究收集2014年1月—2017年12月江蘇大學附屬醫院各臨床科室輸血不良反應患者82人次，對其進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院自2014年1月—2017年12月輸注紅細胞類18 391人次，病毒滅活漿11 960人次，冷沉淀1 049人次，輻照單采血小板3 771人次，總輸血人次為37 686人次。輸血不良反應病例82人次。男性45人次，女性37人次，A陽性26人次，B陽性27人次，O陽性23人次，AB陽性5人次。年齡12～90歲，平均年齡（57.9±17.8）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 信息采集 臨床對患者在輸血輸注過程中或輸血后患者發生的輸血不良反應進行反饋，調取患者病例。

1.2.2 輸血不良反應判斷標準 輸血反應分為溶血性輸血反應及非溶血性輸血反應，溶血性輸血反應主要包括血紅蛋白尿等，非溶血性輸血反應分為發熱反應、過敏反應及其它反應，發熱反應為寒顫、畏寒等，過敏反應為皮膚瘙癢、皮疹等，其它反應為心跳加快、呼吸困難及全身不適等癥狀。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 輸血不良反應總體概括

總輸血37 686人次，輸血反應82人次，輸血不良反應率0.22%，2014年28人次，2015年25人次，2016年18人次，2017年11人次，輸血不良影響呈逐年下降的趨勢，P＜0.05，差異有統計學意義；非溶血性輸血反應（81/82）明顯高于溶血性輸血反應（1/82），P=0.001，過敏反應（41/81）和發熱反應（30/81）明顯高于其他（10/81），P=0.000 01、0.000 2，見表1。

2.2 血液成分與輸血不良反應

血小板不良反應發生率（0.40%）高于紅細胞（0.18%，P=0.007）、血漿（0.23%，P=0.09）與冷沉淀（0.19%，P=0.31），但僅紅細胞差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

本研究對本院4年間發生的輸血不良反應進行回顧性分析發現，輸血不良反應率為0.22%，明顯低于國內報道的1%～3%[7-8]，可能原因臨床對于常見的輸血反應如皮疹、瘙癢、發熱及寒顫等較為熟悉，但對于心肺功能、血壓等的改變并不熟悉；部分科室可能會在患者輸血前進行針對性用藥，直接掩蓋了部分輸血反應癥狀。以上原因均可導致臨床漏報輸血不良反應。本研究發現，本院4年來輸血不良反應發生率分別為0.31%、0.30%、0.20%、0.11%，總體呈逐年下降的趨勢。主要原因是：輸血科針對輸血不良反應，加強與臨床溝通，明確輸血適應癥和輸血目的；本科室會診醫師建議反復用血患者使用洗滌紅細胞。

表1 2014年1月—2017年12月輸血不良反應（人）

表2 輸血反應與血液成分關系（人）

急性溶血性輸血反應是輸血后24 h發生，主要表現為寒顫、發熱、腰背部疼痛及血紅蛋白尿等[9-12]。本研究中溶血性輸血反應為1人次，該患者為最終診斷為巨幼細胞性貧血，但入院病因是急性膽囊炎伴貧血，因此消化科醫生僅進行紅細胞補充，發生溶血性血紅蛋白尿。

本研究中血小板不良反應發生率（0.40%）高于紅細胞（0.18%，P=0.007）、血漿（0.23%，P=0.09）與冷沉淀（0.19%，P=0.31），但僅紅細胞差異具有統計學意義。可能原因是血小板表面存在復雜的抗原系統，多次輸血會刺激機體產生同種血小板抗體，引發多種免疫反應；血小板制品中含有免疫性抗體和免疫細胞分泌的活性物質。

綜上所述，用血量較大或反復輸血的科室應當嚴格掌握輸血指征，減少不必要的輸血，并且加強醫護人員輸血不良反應的培訓，對輸血不良反應必須第一時間發現并及時處理和上報。