廣泛全子宮切除術(shù)治療早期宮頸癌的護(hù)理

袁婷婷

宮頸癌是一種臨床最為常見的女性惡性疾病，原位癌多見30～35歲人群，浸潤癌則多見45～55歲人群。宮頸癌的臨床救治難度大，死亡率高[1]。隨著醫(yī)療水平的提高，宮頸癌的治療手段也不斷完善，目前在臨床中，廣泛全子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的治療方式已經(jīng)被廣泛認(rèn)可和運(yùn)用[2-3]。此法具有創(chuàng)傷小、操作簡便、預(yù)后效果好等優(yōu)勢[4]。因該疾病病情較重，患者難免會(huì)出現(xiàn)負(fù)面情緒，甚至可能因?qū)膊』蛑委熣J(rèn)識(shí)不足而出現(xiàn)抵觸治療或喪失治療信心等情況，嚴(yán)重影響治療的順利進(jìn)行，故為確保治療效果，在治療過程中為患者提供全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)十分重要。本文旨在研究廣泛全子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期宮頸癌的護(hù)理方法和效果，選取本院2017年5月—2019年4月期間收治的90例宮頸癌患者作為研究對(duì)象，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接診的宮頸癌患者共計(jì)90例作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，病例選取時(shí)間在2017年5月—2019年4月期間，患者均接受經(jīng)腹廣泛全子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，按照患者的護(hù)理方式分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例，所有患者和家屬均簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)。對(duì)照組鱗癌40例，腺癌3例，腺鱗癌2例；年齡25～65歲，平均（48.13±1.05）歲。觀察組鱗癌41例，腺癌2例，腺鱗癌2例；年齡24～65歲，平均（48.37±1.08）歲。兩組患者在基線資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者均接受經(jīng)腹廣泛全子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療。

護(hù)理方法：對(duì)照組患者進(jìn)行圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備（前一天晚8點(diǎn)禁食，術(shù)前常規(guī)備血等）、術(shù)前宣教、術(shù)前巡視，術(shù)中操作，術(shù)后一般護(hù)理、健康教育、用藥指導(dǎo)等。觀察組患者接受在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予細(xì)節(jié)護(hù)理。

心理護(hù)理：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，由于患者手術(shù)時(shí)容易產(chǎn)生緊張、激動(dòng)和恐懼而影響手術(shù)的順利進(jìn)行，因此心理護(hù)理具有重要的作用，在術(shù)前需要講解手術(shù)過程，讓患者具備一定的心理準(zhǔn)備。術(shù)中麻醉前對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的安撫，緩解患者緊張和焦慮，術(shù)后平穩(wěn)患者情緒，避免緩和情緒過于波動(dòng)，影響術(shù)后的恢復(fù)。

體征護(hù)理：患者術(shù)前要做好陰道準(zhǔn)備，排光膀胱，嚴(yán)格無菌操作；術(shù)中和術(shù)后注意觀察陰道出血、宮頸擴(kuò)張等情況，時(shí)刻關(guān)注患者的體征，術(shù)中注意患者保溫，避免體溫過低。

并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理：術(shù)前指導(dǎo)正確咳嗽翻身拍背；提高手術(shù)操作配合度，以縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量和感染幾率；評(píng)估患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)膀胱損傷、尿潴留、淋巴囊腫、肺部感染、傷口感染、下肢深靜脈血栓等做好預(yù)見性護(hù)理，預(yù)防深靜脈血栓形成，術(shù)前做下肢靜脈彩超，高危給予彈力襪，術(shù)后給予下肢加壓泵應(yīng)用。

康復(fù)護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后絕對(duì)臥床不能活動(dòng)的患者易發(fā)生腹脹，術(shù)后6h開始活動(dòng)可以有效促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)控制盆底肌運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)盆底血供，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)盆底神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)；同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行腹肌、盆底肌群訓(xùn)練（如提肛訓(xùn)練等）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的術(shù)中情況，包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切除淋巴結(jié)數(shù)目。

（2）觀察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，患者術(shù)后可能產(chǎn)生的并發(fā)癥包括膀胱損傷、尿潴留、淋巴囊腫、傷口感染等[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析研究資料，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況的對(duì)比

觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與對(duì)照組相比均顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而切除淋巴結(jié)數(shù)目與對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，顯著低于對(duì)照組35.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

近年來，宮頸癌的發(fā)病率越來越高，發(fā)病率和病死率較高，人們對(duì)宮頸癌的治療也越來越重視[6]。臨床上針對(duì)宮頸癌的治療采用廣泛全子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后患者的臨床癥狀可以得到顯著的改善。但是手術(shù)患者在術(shù)后容易出現(xiàn)腹脹、傷口感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，影響治療效果，并且患者對(duì)于手術(shù)存在擔(dān)心，這也不利于手術(shù)和預(yù)后[7-8]。因此，在對(duì)宮頸癌患者實(shí)施廣泛全子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的治療中，需要實(shí)施針對(duì)性的細(xì)節(jié)護(hù)理。

本科對(duì)經(jīng)腹廣泛全子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)患者的護(hù)理方法和效果進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示，圍術(shù)期給予細(xì)節(jié)護(hù)理的觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量更少，這與充分的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中高效的手術(shù)配合有關(guān)，為患者從心理和生理等方面進(jìn)行全方位的護(hù)理干預(yù)，從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行[9-10]。在切除淋巴結(jié)數(shù)目方面則無明顯差異[11-13]。此外，常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率35.56%，要高于觀察組的6.67%，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著更低，這與術(shù)中配合與術(shù)后預(yù)見性并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)、術(shù)后康復(fù)有關(guān)，通過細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)患者的配合度更高，緊張情緒得以緩解，積極地參與康復(fù)鍛煉，從而有效的減少了術(shù)后尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在宮頸癌患者的治療中，采用經(jīng)腹廣泛全子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)療效肯定，對(duì)患者實(shí)施圍術(shù)期細(xì)節(jié)護(hù)理可以保證手術(shù)的順利進(jìn)行，減少患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率。

表1 兩組患者術(shù)中情況對(duì)比（

表1 兩組患者術(shù)中情況對(duì)比（

images/BZ_170_213_2737_2299_2784.png觀察組 45 215.5±24.8 124.7±41.7 36.8±17.3對(duì)照組 45 254.6±32.5 187.7±55.4 33.8±17.9 t值 - 5.508 5 4.160 0 0.503 2 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 [例（%）]