頸椎橫突后結節間溝神經阻滯麻醉治療效果

楊海濤 王巖 賀淑文 李吉平

頸椎間盤突出是一種椎間盤退變的病理過程，當退變開始時就預示該節段穩定程度發生改變（減弱）[1]。臨床中認為椎間盤突出是指突出的髓核和相應的纖維環突向椎管內，并且可能輕度伴有此節段椎體軟骨下骨增生，骨贅形成[2]。當在某些條件的作用下，會導致椎間盤變性并出現相鄰節段骨贅形成。此外，一旦椎間盤的纖維環出現破裂、會導致變性的髓核脫出引起脊髓或脊髓神經根受壓，進而引起疾病的發生。并且作為致壓物必須是單純的椎間盤組織，才稱之為頸椎間盤突出癥[3]。臨床癥狀主要為：（1）單側上肢或手部劇烈疼痛或麻木，或無力麻木；（2）跨步無力、步態不穩，經常打軟腿；（3）頸部不適，疼痛伴肩部酸痛疲勞；（4）雙手麻木無力和步態不穩，容易跌倒等，嚴重影響患者的生活質量[4]。為了能夠有效的緩解患者的臨床癥狀，提高其生活質量，我院骨傷科李吉平醫生根據多年的臨床經驗提出了頸椎橫突后結節間溝神經阻滯麻醉治療頸椎間盤突出癥。本研究就是為了討論頸椎間盤突出癥患者采用頸椎橫突后結節間溝神經阻滯麻醉治療的臨床效果，具體結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月—2017年5月收治的64例頸椎間盤突出癥患者作為研究對象。根據本院醫學倫理委員會審核批準，要求所有參與研究的患者或其家屬必須知情同意并簽署知情同意書。其中男36例，女28例，年齡最大60歲，最小20歲，平均年齡（50.82±3.72）歲，13例有慢性勞損或外傷史，12例有頸椎退行性病變，15例有長時間低頭工作的職業史，11例在發病前有慢性頸椎痛，13例無其他不良癥狀。用單盲隨機法將患者分為對照組與研究組各32例，此組間一般資料對比，差異無統計學意義，P＞0.05。選入標準：（1）無相關嚴重并發癥；（2）病歷資料齊全；（3）無明顯藥物過敏史者；（4）經驗臨床有效率：91.670%，報導臨床有效率：70.00%者[5]。排除標準：（1）精神病患者；（2）意識不清醒；（3）不同意、不配合本次實驗者。

1.2 方法

基礎檢查：對患者進行X線檢查、CT檢查和MRI檢查，準確了解患者椎間盤突出的位置、大小及形態，判斷硬膜囊，神經根受壓情況及椎管有效矢狀徑，為手術和臨床非手術治療提供了可靠的依據[6]。

治療方法：研究組采用頸椎橫突后結節間溝神經阻滯麻醉；對照組采用頸椎后根神經阻滯麻醉[7]。

1.3 觀察指標

JOA評分[8]：根據王曉紅等的頸椎功能評分表對患者進行癥狀體征評定，評定標準包括臨床癥狀、臨床檢查、日常生活動作三大項目組成，最高評分為29分。

治療效果：根據計算治療改善率對患者進行療效評估[9]，改善率=[（末診后評分-初診前評分）/（29-初診前評分）]×100%。其中根據計算結果將治療效果分為治愈、顯效、有效和無效四類。治愈：改善率≥95%；顯效：改善率為70%～94%；有效：改善率為30%～69%；無效：改善率為0%～29%。

預后情況：分別記錄兩組患者術后不良反應與復發現象的出現情況。

表1 兩種方法對患者的臨床癥狀、體征的影響分析（分

表1 兩種方法對患者的臨床癥狀、體征的影響分析（分

images/BZ_139_177_331_2268_449.png±3.27 9.32±5.46 9.46±3.04 2研究組 32 8.835.78±6.28 25.49±5.64 26.21±3.75對照組 32 8.92±3.64 9.56±4.28 9.97±3.42 14.49±6.24 15.43±5.37 16.24±3.51 t值 - 0.116 0.218 0.704 8.065 8.170 12.276 P值 - 0.907 0.827 0.483 0.000 0.000 0.000

表2 頸椎橫突后結節間溝神經阻滯麻醉治療效果分析

1.4 統計學分析

使用SPSS20.0軟件做統計學結果分析，計數資料選用χ2檢驗，計量資料選用t檢驗，P＜0.05說明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種方法對患者的臨床癥狀、體征的影響分析

治療后，患者的臨床癥狀與體征在一定程度上得到了改善，研究組明顯優于對照組（P＜0.05），具體數據見表1。

2.2 頸椎橫突后結節間溝神經阻滯麻醉治療效果分析

研究組患者中治療效果達到優、良例數明顯多于對照組患者（P＜0.05），具體數據見表2。

2.3 頸椎橫突后結節間溝神經阻滯麻醉治療方法對患者的影響

研究組中，有2例患者出現復發現象、1例患者出現不良反應與對照組中3例復發現象、2例不良反應相比，數據無明顯差異（P=0.450）。

3 討論

頸椎間盤突出癥是指患者的頸部椎間盤因急性或反復輕微損傷導致出現的纖維環破損、頸神經和脊髓受到髓核壓迫等現象[10]。根據研究發現，部分患者具有頸部外傷史，且以急性起病為主，表現為頸部、肩部、上背部劇烈疼痛，伴有肢放射性神經痛，并且在頸部運動和睡眠時疼痛加重[11]。本實驗中，研究組采用了頸椎橫突后結節間溝神經阻滯麻醉，是一種新型的微創治療頸椎間盤突出癥根性痛方法，與傳統的頸椎后根神經阻滯麻醉相比，具有快速止痛、抗炎的優點，能有效的減少因炎癥介質造成的血管擴張、毛細血管通透性增強現象，起到消除患者神經根炎癥的作用，此外還能保障患者鞘神經纖維的完整性，加快神經髓鞘再生[12]。并且治療過程中，采用局部麻醉，不僅能有效的阻斷疼痛傳導路徑、舒緩肌肉和促進血液循環，并且對患者的影響較小。實驗結果顯示，經治療后，研究組患者的臨床病癥、體征均明顯改善，且治療效果也明顯優于采用傳統治療的對照組患者（P＜0.05），術后復發和不良反應現象與對照組相比無明顯差異（P＞0.05）。

綜上所述，針對頸椎間盤突出癥的臨床治療中，采用頸椎橫突后結節間溝神經阻滯麻醉，能有效的改善患者的臨床癥狀，提高生活質量，促進治療效果與預后情況，具有較高的臨床價值。